冠心病ACS诊断策略与二级预防教育PPT.pptxVIP

从心出发，收获健康

——ACS诊断与冠心病二级预防管理

2024/11/1

心血管疾病发病率

20%

年轻化趋势

中国心血管疾病的现状

中国每年因CVD死亡人数约350万

发病率和死亡率逐渐增高

第一杀手!!!

CVD死亡

other

24/11/1

性别

20042005

死亡率(1/10万)

200620072008

20092010

年

变化值

年变化幅度(%)

缺血性

心脏病

脑血管病

高血压

心脏病

风湿性

心脏病

其他

心脏病

心血管病合计

71.15

143.38

10.21

6.42

8.87

240.03

74.44

147.85

10.58

6.08

8.83

247.79

69.49

133.29

26.05

5.07

14.67

248.57

82.18

145.96

21.65

4.76

14.00

268.56

86.99

153.44

16.23

5.19

12.04

273.96

88.23

150.58

14.92

4.50

10.57

268.8

92.03

148.58

13.53

3.86

10.92

268.92

3.84

1.47

0.32

-0.38

0.30

5.50

5.05

1.02

2.08

-7.02

2.66

2.17

中国心血管病死亡率中

缺血性心脏病的死亡率上升趋势最为明显

中国心血管报告2013显示，2004-2010年全国心血管死亡率从2004年的

240.03/10万升至2010年的268.92/10万，该趋势主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。

急性冠脉综合征

发生率：32%

主动脉夹层

发生率：0.3%

急性肺栓塞

发生率：0.4%

临床应尽早识别三类急性致命性胸痛

2006年1月-2007年12月因急性非创伤性胸痛急诊就诊的患者共696例。其中胸痛中心接诊328例，非胸痛中心接诊368例。张健，胡大一等.临床心血管病杂志.2010;26(8):618-620

急性冠脉综合征的概念

·急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病

·ACS包括STEMI、NSTEMI和UA,其中NSTEMI和UA合称NSTE-ACS

中国医师协会急钐医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404

当病人突发胸痛来到急诊室

这个病人是ACS吗?

ACS的诊断方法

心电图心脏标志物

病史，危险因素，体格检查

先兆和症状

影像

发生阻塞的供应心肌的血管

心脏

冠脉

BLO0DFLOW

心肌血流减少

ACS症状

疼痛

胸痛(最常见)

手臂、肩部、颈

部、下颌、背部

或上腹部

其它症状

气急、皮肤湿冷、恶心和头晕

急性冠脉综合征(ACS)

2024/11/1

持续时间·稳定性心绞痛一般持续2-10min,休息或含服硝酸甘

油后3-5min内可缓解

·UA的胸痛持续时间通常在20min以上或发作频率增加·心肌梗死的胸痛持续时间常30min

值得注意的是：老年、糖尿病等患者症状可不典型，需仔细鉴别

中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊断共识专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):627-632

部位：

多位于胸骨后，可放射至颈肩部、下颌、上腹或左前臂

性质：

呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等

诱因：

·稳定性心绞痛常有劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱因

·UA和心肌梗死可无诱因，可在静息下发病

ACS的典型临床表现

头晕

咽喉

气促/呼吸困难

手臂

恶心/呕吐-

耳朵

下颌

肩膀

胸部

心肌缺血的不典型症状

背部

腹部

冷汗

肘部

24/11/1

·NSTE-ACS的心电图表现：

一典型表现为至少2个相邻导联ST段压低≥0.1mv或者T波改变，并呈动态变化

一变异型心绞痛可表现为一过性ST段抬高

一初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS,如胸痛持续不缓解，需要每间隔5-10min复查1次心电图

·STEMI的心电图表现：

一典型表现为2个或以上导联ST段弓背抬高

一新发的左束支传导阻滞也提示STEMI

-心电图表现为缺血相关导联的T波高耸提示为STEMI超急性期

中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊断共识专家组，中华心血管病杂志.2014;42(8):627-632

心电图是早期快速识别ACS的重要工具

10min内完成首份12导联心电图检查

UnstableAnginaMyocardialInfarction

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