矮小症护理查房.ppt

GH不缺乏儿童24小时GH分泌图第29页,共44页，星期六，2024年，5月GH部分缺乏儿童24小时GH分泌图第30页,共44页，星期六，2024年，5月生长激素的测定睡眠：入睡后60’、90’运动试验：晨空腹剧烈运动15-20分钟药物激发试验：左旋多巴、精氨酸、胰岛素、可乐定注意：1.任何激发试验均有15%的假阳性率(指GH分泌低下)2.主张选用作用方式不同的两种药物试验:抑制生长抑素的药物(胰岛素、精氨酸、吡啶斯的明)兴奋生长激素释放激素的药物(可乐定、左旋多巴)第31页,共44页，星期六，2024年，5月激发试验一.为什么要做激发试验？因为生长素在体内呈峰值分泌，随时抽血检验不能检测到峰值水平，也就不能知道小孩体内生长素是否缺乏。它不比甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是恒定的激素，随时采血就可以检查。二.生长激素的分泌与调节特点：脉冲式分泌,与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多频率：间隔约3～5小时高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。调节：下丘脑分泌两个神经激素生长激素释放激素（GHRH）生长激素释放抑制激素（SRIH）中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。第32页,共44页，星期六，2024年，5月精氨酸-可乐定（或左旋多巴）联合生长激素激发试验全程空腹!可少量饮水试验前禁食8小时（婴儿至少禁食2-4小时），但不必禁水生理盐水3ml/kg精氨酸0.5g/kgivgtt(最大剂量30g,半小时内滴完)可乐定4mg/kg.次PO或左旋多巴10mg/kg.次PO(剂量250mg/片)测血生长激素0’30’60’90’第33页,共44页，星期六，2024年，5月可乐定和精氨酸可乐定可乐定是口服药，有降压作用，它主要抑制生长抑素分泌，从而激发体内生长素的峰值。精氨酸精氨酸是氨基酸的一种、是稍后要静脉滴注的药物,它直接刺激体内生长素的分泌，激发峰值的出现。第34页,共44页，星期六，2024年，5月生长激素激发试验可乐定激发试验：口服可乐定，剂量按4μg/kg计算。分别于0、30min、60min、90min、120min取血测定血清GH。血清GH峰值常于60min～120min出现。副作用有嗜睡、恶心、呕吐及血压下降等。精氨酸激发试验：方法同上，静注精氨酸，剂量按0.5g/kg计算，最大剂量不超过30g，加入生理盐水中静滴30min。分别于0、30min、60min、90min、120min取血测定血清GH。血清GH峰值常于60min～120min出现。副作用包括恶心、血管收缩，酸中毒等，一般不严重。第35页,共44页，星期六，2024年，5月生长激素激发试验最少两次测定才有意义。试验前需禁食8小时，不必禁水GH缺乏诊断常用药物药物方法取血时间峰值出现时间(min)机理可乐定4ug/Kg或0.15mg/m2口服0，30，60，90分钟60—90分钟α-肾上腺能受体激动剂，刺激下丘脑GHRH分泌左旋多巴10mg/Kg或0.5g/1.73m20，30，60，90分钟60—90分钟介导下丘脑神经递质多巴氨能途径兴奋刺激下丘脑GHRH分泌胰岛素0.05U/Kg,静注注射前、后15、30、45、60分钟15-30分钟诱导低血糖，刺激GH分泌。血糖降低至基础值50%为有效刺激精氨酸0.5g/Kg静脉滴注，最大量30g,30分钟滴完滴注前、后30、60、90、120分钟60-90分钟通过α-受体介导，抑制生长抑素的分泌第36页,共44页，星期六，2024年，5月GH激发试验的判定GH峰值的判断：＜5ug/L完全缺乏5～10ug/L部分缺乏≥10ug/L正常第37页,共44页，星期六，2024年，5月为什么要尽可能早的使用生长激素治疗孩子骨龄越小,生长潜力越大.因此，对矮小儿童应尽可能早地给予正规的生长激素替代治疗,能获得更高的成年身高,从而增进患儿成年后的社会竞争力,改善生存质量.同时越早