糖尿病合并肺结核.ppt

糖尿病并发肺结核的治疗4抗结核药物治疗：抗结核药物、化疗原则及标准化疗方案与单纯结核病治疗相同。(疗程应比简单结核病的疗程延长，总疗程一年以上为宜。)糖尿病并发器官功能损害影响抗结核药物的应用；抗结核药物的应用又影响糖尿病的治疗。糖尿病需终生治疗，合并的结核病也需终生随访，尤其是糖尿病未完全控制或不稳定，结核病则需要定期复查，才能及时发现结核病的变化，得到及时治疗。第19页,共22页，5月，星期六，2024年，5月第20页,共22页，5月，星期六，2024年，5月小结1糖尿病合并肺结核发病率升高；2临床症状多样，相对严重；3治疗难度大，控制好血糖是关键。第21页,共22页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第22页,共22页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病合并肺结核糖尿病合并肺结核的简介1患病率高：比普通人群肺结核的患病率高4-8倍。2患病率逐年上升：全球结核病回升，因此，糖尿病并发结核病也呈现增多趋势。我国糖尿病并发肺结核也较多，在19.3%-29.1%之间，肺结核并发糖尿病较少为1.35%。3糖尿病与结核病相互影响，糖尿病对结核病的不良影响明显大于结核病对糖尿病的不良影响。4糖尿病与结核病并发时，与单纯结核病比较，在诊断和治疗上都有许多特点。第2页,共22页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并肺结核的特点：1起病急，进展快：临床表现类似肺炎或肺化脓症。（肺结核并发糖尿病的病人起病多缓和，临床表现类似肺结核的恶化或复发。）2症状重，多样不典型：第3页,共22页，5月，星期六，2024年，5月10%-20%无呼吸道症状，半数病人表现为神经痛、神经炎、皮肤干燥、疖肿、会阴部瘙痒的不典型症状；半数病人表现为多食、多饮、多尿消瘦与体重减少的“三多一少”的典型糖尿病症状；咯血患者多；消瘦明显。第4页,共22页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并肺结核的特点：3X线表现:以浸润性、干酪样病灶多见；进展迅速，病灶融合，分布广；易形成空洞多，多为多发性空洞。4痰结核杆菌检查:痰菌阳性的多(占72.8%-99.2%，复发病例多与排菌多密切相关。）第5页,共22页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病合并肺结核的相互影响1糖尿病的代谢失调是促发结核病的主要机制。2肺结核对糖尿病的影响主要影响病人的糖代谢，加重糖尿病或诱发酮症酸中毒。第6页,共22页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病对肺结核的影响

1.糖代谢紊乱：血糖及组织内糖量增多。2.脂肪代谢紊乱：血脂增高，甘油物增强，微循环障碍。3.蛋白代谢紊乱：导致营养不良，抗体减少，免疫功能降低，巨噬细胞功能减退。4.维生素A缺乏：患糖尿病时肝脏转化维生素A的机能降低，导致维生素A缺乏，呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的侵入。5.糖尿病酮症酸中毒影响组织抵抗力减退，有利于结核菌的繁殖。6.糖化血红蛋白增加使RBC结合氧能力下降。7.糖尿病并发动脉硬化妨碍抗结核药物的使用和疗效。第7页,共22页，5月，星期六，2024年，5月肺结核对糖尿病的影响

可能的机制：1.肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌功能。2.结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核损害程度成正比，尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，是碳水化合物代谢障碍。3.某些抗结核药物等对糖代谢或降糖药有一定影响。第8页,共22页，5月，星期六，2024年，5月诊断：糖尿病诊断依据1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准，即：1.症状+随机血糖≥11mmol/L；2.空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖(OGTT试验)≥11.1mmol/L（200mg/dl）。第9页,共22页，5月，星期六，2024年，5月肺结核的诊断标准：1.具有咳嗽、咳痰、咯血、发热、潮热、盗汗、胸痛等症状，痰液检查，涂片或培养查见抗酸杆菌，X线检查发现肺部病灶；2.痰液涂片或培养未查见抗酸杆菌，但X线检查发现肺部病灶符合肺结核的特征或排除其他原因所致；3.肺部病理组织检查发现典型的结核小结。