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子宫内膜样癌中MELF浸润模式的临床病理意义

李玉梅;黄伟;范思格;莫海波

【摘要】目的探讨子宫内膜样癌中微囊状、拉长、碎片状

(microcystic,elongatedandfragmented,MELF)浸润模式与临床病理特征的相关

性,及对淋巴结转移的预测作用.方法回顾性分析51例子宫内膜样癌的临床病理资

料,行x2检验及多变量Logistic回归分析,并复习相关文献.结果51例子宫内膜样

癌中,14例出现肌层MELF浸润,发生率为27％.MELF浸润病例更倾向于出现鳞状

分化、脉管侵犯及淋巴结转移(P＜0.05),与患者年龄、黏液分化、肌层浸润深度、

腺肌病和术前血CA125、CA199水平无关(P＞0.05).子宫内膜样癌的淋巴结转移

与肿瘤的黏液分化、脉管侵犯及MELF浸润模式相关(P＜0.05).多变量Logistic回

归分析结果显示,MELF浸润模式不是一个有价值的淋巴结转移预测指标(P＞0.05).

结论伴有MELF浸润模式的子宫内膜样癌常出现脉管癌栓及淋巴结转移,然而

MELF浸润模式的临床病理学意义及其对预后的影响需要更进一步的实验来明确.

【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》

【年(卷),期】2018(034)012

【总页数】5页(P1326-1330)

【关键词】子宫肿瘤;子宫内膜样癌;MELF;淋巴结转移;脉管侵犯

【作者】李玉梅;黄伟;范思格;莫海波

【作者单位】珠海市第二人民医院(中西医结合医院)病理科,珠海519510;珠海市第

二人民医院(中西医结合医院)病理科,珠海519510;珠海市第二人民医院(中西医结

合医院)病理科,珠海519510;珠海市第二人民医院(中西医结合医院)病理科,珠海

519510

【正文语种】中文

【中图分类】R737.33

子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤，最常见的组织学亚型为子宫内膜样癌。尽管低

级别子宫内膜样癌(1级和2级)比高级别子宫内膜样癌(3级)预后好[1]，但仍有部

分低级别子宫内膜样癌患者出现复发并预后不良。2003年Murray等[2]首次描述

了子宫内膜样癌中一种特殊的浸润模式，在肌层中出现微囊状、拉长裂隙样、碎片

状腺体，并以上述腺体形态改变的首字母缩写命名为微囊状、拉长、碎片状

(microcystic,elongated,andfragmented,MELF)。研究发现MELF浸润模式只

出现在低级别子宫内膜样癌中，当时MELF被认为是一种退行性改变[3]，但基于

免疫组化的后续研究发现，MELF浸润是活化细胞的过程[3-5]，常伴随不良的组

织学改变及淋巴结转移。因此，MELF浸润模式被认为是预后不良的指征[6-10]。

国内有关子宫内膜样癌中MELF浸润模式的文献报道较少[11-12]。本文回顾性分

析51例子宫内膜样癌，详细描述这种特殊浸润模式的病理学特征，探讨这种结构

与其它临床病理特征的关系，以期提高病理医师对此种浸润模式的认识及为临床提

供更为准确的病理诊断。

1材料与方法

1.1材料收集2011年1月～2017年12月珠海市第二人民医院诊治的伴有肌层

浸润的子宫内膜样癌51例，所有病例行广泛全子宫+双侧附件切除术，进行或未

进行盆腔淋巴结清扫。收集患者的临床资料，复习所有病例的HE染色切片。

1.2MELF浸润模式的评价MELF浸润按照Murray等[2]的描述定义：浸润性腺体

呈微囊状、拉长裂隙样及碎片状，腺腔内衬细胞胞质明显嗜酸性、鳞状细胞样、或

扁平状类似内皮细胞样，偶见从腺体中脱落的细胞簇或单个细胞。腺体和脱落的细

胞周围常伴有明显的炎性及纤维黏液样水肿性间质反应，炎细胞以中性粒细胞显著，

出现在腺体和脱落的细胞周围、上皮细胞及腺腔内(图1)。肿瘤性腺体常孤立存在，

有时与传统的浸润性腺体相连续，可见从经典型内膜样癌腺体的一侧出现微囊性扩

张或拉长裂隙样[11](图2)。典型的MELF浸润常出现在肿瘤细胞浸润的最深处，

偶尔也会围绕在比较表面的传统腺体周围。通常MELF浸润只是局灶或只出现在

其中1张切片中，偶尔也会出现显著的MELF浸润。在常规低倍镜下筛查时，

MELF腺体通常微妙而难以察觉，此时CK7染色能突显这种稀疏的MELF腺体，

尤其是单个的浸润性上皮细胞。评估所有肿瘤组织切片中MELF浸润模式的情况，