儿科病房婴幼儿疼痛的管理 PPT.pptVIP

儿科病房婴幼儿疼痛的管理大家好*什么是疼痛疼痛是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在的组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。近年来，随着人们对疼痛认识的加深，世界疼痛大会已将疼痛确认为“第五大生命体征”。疼痛的表现包括语言及非语言。大家好*疼痛评估的临床障碍：缺乏疼痛医学培训对疼痛认识不足缺乏疼痛评估的技巧对使用疼痛药物的顾虑大家好*关于儿童疼痛的事实婴儿会感受到疼痛儿童并不比成人更能忍受疼痛儿童能够告诉你疼痛的部位他们并不总是说出疼痛的真相儿童不会习惯疼痛疼痛的行为不代表疼痛的强度金规则：成人觉得疼痛的事情，对孩子来说也是疼痛的。大家好*儿童疼痛的评估疼痛的感觉：主观主诉疼痛的反应：1、植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等。2、心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。大家好*如何发现儿童的疼痛父母的“翻译”医护的“观察”特殊的“工具”儿童的“描述”大家好*儿童疼痛的评估评估儿童疼痛的关键在于选用适合患儿年龄和发育水平的评估方式，通过结合患儿的病历资料，询问、观察和测定患儿的各项反应进行评估。大家好*疼痛评估的时机1、在治疗开始前评估疼痛的部位原因、性质以及程度。2、在治疗开始后定时进行疼痛的评估，以便于评价治疗效果。3、根据治疗效果，必要时调整治疗方案。大家好*一、各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应1、新生儿和婴幼儿：这一阶段患儿在疼痛时可表现出持续的哭闹，哭声可较日常的哭泣尖锐，患儿面部表情痛苦，闭眼，眉毛和前额紧缩，嘴巴张开，肢体活动，拒绝他人的安慰；9—12个月的婴和则能在感到疼痛时，用手推开他人，表现出抗拒行为。疼痛还可引起血压、心率，氧饱和度、皮肤颜色和睡眠的改变。大家好*2、学龄前儿童：这一阶段的患儿能够描述疼痛的位置及程度，但不具有测量、判断和排序的能力，不能对疼痛的感觉量化，患儿很难理解“能想到最厉害的疼痛——往往会选择疼痛评估量表中的最高分；难以理解疼痛的意义，很难将“打针”这种能带来身体疼痛的操作和治愈疾病的积极后果联系起来，患儿为了避免注射和其他侵入性操作，甚至会否认疾病导致的疼痛；在预期疼痛和疼痛出现时，患儿会剧烈反抗，有效击行。大家好*3、学龄儿童：这一阶段患儿能描述疼痛位置及程度，逐渐能量化疼痛的程度，患儿会为表现勇敢和能控制自己而忍受疼痛不予表达，甚至不期望他人发现他们的疼痛。在疼痛时患儿会表现得安静、沉默，护士应注意观察这些表现。大家好*4、表少年：因既往经验的积累，青少年对疼痛的描述更熟练准确，能用社会所接受的方式来表现疼痛，但出于自尊和对个人隐私的保护，在面对家人和朋友时，青少年会控制自己的表情和行为，否认疼痛的存在，评估时应注意保护隐私。大家好*疼痛患儿的病史采集为了全面了解患儿疼痛的情况，在评估疼痛的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症状、影响因素和缓解措施后，还要注意评估患儿疼痛的表达方式和行为表现，患儿既往疼痛的经历和行为表现，以及患儿父母对疼痛的反应。对于年幼的患儿，大部分信息需要父母提供，护士应积极地与患儿父母沟通，并鼓励患儿父母的参与。大家好*影响儿童疼痛评估的因素1、儿童疼痛评估困难。由于儿童年龄小，耐受能力有限，以及对疼痛描述不确切，使他们的疼痛无法度量。2、对儿童疼痛护理知识不足。大家好*3、不正确的推测和态度。有研究表明，影响儿童疼痛评估的因素之一是医护人员不正确的推测和态度，使得儿童的疼痛无法度量。毫长疑问，护士不负责任的工作，将会影响其对患儿的护理质量。4、临床上对儿童疼痛工作的重视范围不如成人。大家好*儿童疼痛评估工具疼痛评估工具可以对患儿是否存在疼痛、疼痛的程度等进行较为准确的评估，目前有多种儿童疼痛评估工具可供选择，主要通过自我描述、观察法和生理学参数测定3种方式进行疼痛评估。为了对患儿疼痛进行准确的评估，评估工具的选择应综合考虑患儿的年龄段、疾病的严重性、诊疗情况等因素，也可以联合使用多种评估工具以提高准确性。年龄较小患儿常用的疼痛评估工具见下表；8岁以上的患儿，可以使用成人的疼痛评估工具如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。大家好*新生儿：早产儿和足月新生儿评估项目皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈‘0’形、伸舌（只用于评估早产儿）适用范围评估急性短期疼痛，如静脉穿刺大家好*CRIES术后疼痛评分：32孕周以上的新生儿评估项目哭泣，SPO2达95%以上时对氧浓度的需求，心率和血压，表情，入睡情况。适用范围