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医院质量与安全管理委员会工作制度
1、医院质量与安全管理委员会是由委员会主任领导下的医院质量
和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、
督促、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。
2、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会
的工作，包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与
药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理
委员会、护理质量管理委员会。
3、根据部、省对医院建设的总体要求，结合医院医疗、护理、财
务、后勤等的实际情况和及医院要求，制定质量与安全标准、流程、制
度，运用科学的方法随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研
究提高质量和保障安全的方法和控制手段。
4、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，听取各委员
会工作报告，协调各管理委员的工作，及时研究解决医院质量与安全管
理存在的问题，研究提高医院质量和安全管理目标及计划，推进医院质
量与安全管理持续改进。
5、对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，每季度听
取各管理委员会开展工作的情况汇报。督促各管理委员会，按照医院总
体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方
案，推动相关领域的质量与安全工作。
6、定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意
识。
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医院质量与安全管理委员会工作职责
1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，
负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，
副主任为医院正副书记及副职院领导，委员会下设办公室，办公室设在
院行政办公室。
2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、
管理方针、目标，建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。
3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会
的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与
药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理
委员会、护理质量管理委员会。
4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理
目标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问
题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改
进。
5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计
划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安
全管理持续改进。
6、定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。
2。
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质量改进项目监管流程
各科室诊疗中院长下达质量职能科室计划院内不良警示
发现的欠缺监管项目质量监控项目事件项目
一般项目科室
质控小组监管各管理委员会讨论
改进
医院质量与安全管理委员会
医护科信药采预感器保
供
务理教息事中保管械
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