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吉林医学2oo8年3月第29卷第6期

·综述·

冠心病某些危险因素研究进展

李强，陈宇，孙婷婷(吉林大学中日联谊医院心内科，吉林长春130021)

【关键词】冠心病；危险因素。

随着现代社会生活的进步与发展，冠心病(CHD)的发病节作用，是炎症免疫反应的重要介质，而且与疾病的活动性相

率与日俱增。已成为威胁人类生命和健康的严重疾病。在缺关，是冠心病的一个重要的危险因子，血管内皮细胞及平滑肌

乏有效治疗手段的前提下，探讨发病机制、寻求新的治疗和预分泌的IL一6作用于血管壁而引起血管壁损伤，参与动脉粥

防措施至关重要。目前对于已确认的CHD传统危险因素，如样硬化的形成和发展。有研究表明。IL一6浓度与粥样硬化

高血压、吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、年龄、性别、家族史，除斑块的不稳定及损伤有关。可预测冠状动脉病变的严重程度。

后三者不可改变外。余均已被证实干预治疗可降低CHD发病

率。而新近一些实验研究及流行病学都提示一些新的因素与3代谢因素

CHD发病相关，现详述如下。3．1高同型半胱氮酸(Hcy)血症：早在1969年。就有人发现

动脉粥样硬化性血管疾病(ASVD)与同型半胱氨酸升高有关。

1感染因素近年来，大量流行病学调查研究发现。同型半胱氨酸水平增

1．1肺炎衣原体(Cpn)：近年来众多国内外研究发现Cpn感加与CHD的总死亡率呈显著相关性。并估计，在一般人群中约

染与CHD密切相关。通过流行病学病理学、分子生物学技有10％的CHD是由同型半胱氨酸所致，两者之间是一种逐级

术证实。在冠状动脉硬化病灶的病理切片中存在Cpn”。研的、线性相关的剂量依赖关系。目前的结论是它作为事件评估

究表明。Cpn可通过巨噬细胞人血并在血管内皮、平滑肌、单的危险因素，但能否作为独立危险因素尚待验证，因为它的血

核细胞衍生的巨噬细胞内增殖，导致心血管组织感染。此外，浆水平受到肾功能、纤维蛋白原、CRP及吸烟等多因素影响。

Cpn还通过多种方式促进单核细胞血管平滑肌细胞等迁入动3．2高尿酸(UA)血症：1951年C,ertlerl6等首次提出尿酸与

脉内膜，增殖、分化、促进泡沫细胞的形成。给无胆固醇血症心血管疾病具有相关性，此后多个前瞻性研究均显示基础尿酸

的小鼠反复接种Cpn可增加主动脉窦脂质积累j，衣原体水平与心血管疾病的发生和死亡率相关。在21项对健康人群

HSP60通过11l，型免疫反应介导动脉内膜免疫损伤，衣原体和合并有CHD的高危人群中所作的队列研究中发现，11项中

感染也可促进LDL氧化导致血管内皮细胞坏死。有10项研究支持两者之间有独立关系；在1O项健康人群的研

1．2幽门螺旋杆菌(HP)：1994年Mendall等首先报道感染究中6项表明血清尿酸与心脏病有独立关系。2O04年Nis-

HP者较未感染HP者CHD的危险性增高2倍。此后更多的kanen等在一项前瞻性队列研究中。选择了1423例中年男

研究表明，HP感染与冠心病患病率有较高的相关性。研究发性，除外心血管疾病，肿瘤和糖尿病。平均随访时闻11．9年，发

现HP抗体阳性者白细胞、VIIa因子、C反应蛋白和纤维蛋白现尿酸是心血管疾病的独立危险因素。CHD的病死率在高尿酸

原升高。HP感染还可使VitBe、VitBl2、叶酸吸收不良，促使组比低尿酸组高2．5倍。此外多数流行病学调查还显示女性

同型半胱氨酸在患者中积聚。损伤动脉而致粥样硬化。有实高尿酸血症与CH