2024年临床执业医师心血管系统试题及答案卷二.doc

临床执业醫師《心血管系统》试題及答案（卷二）

一、A1

1、病毒性心肌炎可出現上述哪种临床体現

A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳頭水肿。试验室汇报：肾功能不全

B、患者1周前出現发热，全身無力，現自覺心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，试验室回报CPK、GOT、LDH增高

C、患者平曰有心悸、胸痛、劳力時气促、起立或运動時眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气時杂音增强

D、患者血压明显升高，伴有剧烈頭痛、呕吐、抽搐

E、患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔馬律，双下肢水肿，超声心動图汇报：左心室腔明显扩大

2、下列不属于急性病毒性心肌炎常見临床体現的是

A、先有发热，然後出現心悸、胸闷

B、惡心、呕吐等消化道症状

C、可合并多种心律失常

D、常出現器质性心脏杂音

E、心動過速与发热程度平行

3、心肌疾病病毒感染的阳性指標是

A、发病後3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

B、发病後4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

C、发病後2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

D、发病後3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

E、发病後4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高

二、A2

1、女性，19岁，近2周来发热，T38°C左右，伴惡心、呕吐、腹泻。遂出現心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发現:面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心電图体現最也許是

A、窦性心動過缓

B、—度房室传导阻滞

C、二度房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

2、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2?℃?。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未見异常。最也許的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

3、男性，18岁。3周前感冒後心悸气短，胸闷，纳差。查体：心音低钝心律不齐。心電图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。如下哪项對的

A、1周间两次血清滴定度1倍增高

B、2周间两次血清滴定度2倍增高

C、3周间两次血清滴定度3倍增高

D、3周间两次血清滴定度4倍增高

E、4周间两次血清滴定度4倍增高

4、女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴頭晕、全身乏力。查体：体温37?℃?，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心動過速。最也許的诊断是

A、急性心肌炎

B、急性心包炎

C、扩张型心肌病

D、感染性心内膜炎

E、冠心病

答案部分

一、A1

1、

【對的答案】B

【答案解析】有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎体現。

2、

【對的答案】E

【答案解析】急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、惡心、呕吐等，然後出現心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯(Adams-Strokes)综合征。体检可見与发热程度不平行的心動過速、多种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常見临床体現，故不选。

3、

【對的答案】A

【答案解析】病毒學检查可提供病毒感染的证据，包括病毒抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍(两次血清需间隔2周以上)。

二、A2

1、

【對的答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并发心律失常，可体現為心尖部第一心音低钝，三度房室传导阻滞，特點為心房率快于心室率，心室率约為40-60次/分，心律齐，可闻及大炮音，故选D。

2、

【對的答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎临床体現：

多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反应全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不明显，须仔细追問方被注意到，而心肌炎症状则比较明显。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、惡心、頭晕。

1.心脏扩大轻者心脏不扩大，一般有临時性扩大，很快即恢复。心脏扩大明显反应心肌炎广泛而严重。

2.心率变化心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音变化心尖区第一音可減低