糖尿病实验室检查的理解和应用.ppt

讨论此病人为何胰岛素可以减量？糖化血红蛋白是否达标？糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？第31页,共46页，5月，星期六，2024年，5月病例冯××女65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。一月来外阴剧烈搔痒。FBG15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，检查HbA1c为8.6%.病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过第32页,共46页，5月，星期六，2024年，5月问题病史还应问些什么？第33页,共46页，5月，星期六，2024年，5月补充病史是否生过8斤以上的巨大胎儿家中还有谁患糖尿病？眼前是否有黑影？有无高血压？有无心前区疼痛？有无头晕、视物旋转感、恶心、吐？第34页,共46页，5月，星期六，2024年，5月应做什么检查查肝肾功能、血脂查尿常规尿微量白蛋白心电图第35页,共46页，5月，星期六，2024年，5月检查结果BP180/110mmHg，身高151cm、体重64Kg，双颈动脉杂音呈吹风样Ⅲ级，心率80次/分，律整，双肺（-）腹部无异常，双足背动脉弱尿常规示尿蛋白（＋＋），尿镜检正常,尿微量白蛋白280(微克/分)肝肾功能正常心电图示完全性左束支传导阻滞第36页,共46页，5月，星期六，2024年，5月问题请说出完整的诊断？第37页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断1.高血压病三级，很高危2.2型糖尿病末梢神经炎糖尿病肾病四期可能性大（UAER280μg/分）糖尿病视网膜病变？3.冠心病4.动脉硬化，血脂异常5.老年性阴道炎？第38页,共46页，5月，星期六，2024年，5月治疗诺和灵30R早10μ—晚8μ皮下AC30分格华止0.25—0.5—0.25gtid蒙诺10mgqd鲁南欣康20mgtid倍他乐克25mgbid怡开120μtid，弥可保500μgtid请妇科治疗阴道炎第39页,共46页，5月，星期六，2024年，5月病例3余某、男,32岁，发现糖尿病3年，未正规治疗，近来因无力而就诊，无手足麻木，夜尿1次，否认糖尿病家族史。查体：身高1.82米，体重115公斤，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。应做哪些实验室检查？第40页,共46页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查FBG12.3、PBG18.2mmol/lHbA1c10.2%，尿常规检查无异常尿微量白蛋白86(微克/分)胰岛素（ｕIＵ/ml）C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h2412610.124.6甘油三脂3.4mmol/l眼底检查正常第41页,共46页，5月，星期六，2024年，5月此病人的诊断2型糖尿病是否合并代谢综合征请讨论？尿微量白蛋白高怎样解释？第42页,共46页，5月，星期六，2024年，5月初步诊断2型糖尿病糖尿病肾病III期高甘油三脂血症高胰岛素血症(合并代谢综合征)第43页,共46页，5月，星期六，2024年，5月治疗饮食治疗,适当运动—减重5%二甲双胍(格华止)2克/日拜糖平100mg/tid罗格列酮(文迪亚4-8mg/天)蒙诺10mg/天第44页,共46页，5月，星期六，2024年，5月小结社区全科医生应学会运用实验室检查结果，辅助我们的诊断也要用正确的实验室检查结果，指导我们的治疗方案更要发现实验室检查是否正确正确的实验室检查有助于我们对特殊病人的特殊治疗第45页,共46页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第46页,共46页，5月，星期六，2024年，5月****在健康个体中，胰岛素以脉冲的形式分泌。在24小时内，大约有11个较大的并且是持久的脉冲波，每一个波大约持续1-2小时，此外还伴随着一些较小的胰岛素分泌波动，每次波动持续12-15分钟。正常人进食后胰岛素分泌迅速增加，在餐后的一段时间内有较多的胰岛素脉冲波发生，从而使餐后血糖维持在正常范围内。但是在下一次进餐前将恢复到基础状态**在2型糖尿病患者及健康个体中，静脉注射精氨酸所刺激的胰岛素释放是非常相似的。但是，在2型糖尿病患者中