禁食危重病人补液.ppt

呼吸性酸中毒概念：指机体由于各种原因导致呼吸功能障碍而引起的血液中H2CO3浓度的原发性增高而引起的。代偿：肾脏：PCO2升高，CA的活性增加，H+—Na+NH4+----Na+的交换增加，血液中的HCO3-的增加。CO2潴留，使血浆中的H2CO3不断升高，进而解离为H++HCO3-，H+与细胞内的K+交换，进入细胞内被HB缓冲，而HCO3-留在细胞外特点：PCO2的原发性升高，NaHCO3的继发性升高第31页,共52页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒概念：由于过度换气，CO2排出过多，使血浆PCO2降低，血浆内[NaHCO3]浓度的原发性降低原因：过度通气（癔病，小儿哭闹），医源性。代偿：肾脏排出过多的NaHCO3。特点：HCO3-的原发性减少，NaHCO3的继发性减少。第32页,共52页，星期六，2024年，5月原因：①AG正常－HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大－体内固定酸增多，如缺氧。表现：pH、BE、HCO3-、CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。处理：治疗病因，HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性液。首次补[HCO3-](mmol/L)={24－测定[HCO3-](mmol/L)}×体重(Kg)×0.6×0.5注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。*代谢性酸中毒第33页,共52页，星期六，2024年，5月原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。表现：pH、HCO3-、CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高，呼吸浅慢，心率失常，血压降低，手足抽搐。处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，0.1mmol/L稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。*代谢性碱中毒第34页,共52页，星期六，2024年，5月混合型酸碱平衡紊乱概念：同一病人有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时存在不仅有呼吸性与代谢性酸碱中毒可同时存在甚至酸中毒与碱中毒也可同时存在。相加性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常均为酸中毒或碱中毒相消性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常向相反方向变化呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不会同叶存在三重性混合性酸碱平衡紊乱只见于代谢性酸中毒和代谢性碱中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒第35页,共52页，星期六，2024年，5月水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液成分，补液量，补液速度*第36页,共52页，星期六，2024年，5月1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml。②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。2.先盐后糖糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g盐：一般指氯化钠：4-5g。0.9%氯化钠100ml=0.9g3.补充胶体4.见尿补钾?钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g(只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的)5.兼顾酸碱平衡*补什么(成份)第37页,共52页，星期六，2024年，5月补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量补充能量=20kcal/kg/d(体重20kg以上者)因此成人每日消耗能量约为1000kcal。补多少(量)？*第38页,共52页，星期六，2024年，5月8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?*第39页,共52页，星期六，2024年，5月①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10