特殊类型中毒课件.ppt

特殊类型中毒尿毒症患者使用抗生素后加重肾脏负担、肾脏排泄减少、易蓄积中毒出现神经精神症状。特殊类型中毒尿毒症患者发生抗生素脑病原因

1、内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；

2、血浆蛋白水平低，游离药物浓度高，易在

体内蓄积。

3、尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物

浓度上升导致抗生素脑内蓄积。特殊类型中毒4、肝肾同时受损，药物排泄、代谢受阻，或虽然肝功能正常，但有隐匿性肝脏损害，影响药物经肝脏代谢。5、因个体差异，患者中枢神经系统对药物的敏感性增加。特殊类型中毒抗生素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中枢递质GABA的合成和运输、抑制Na+K+ATP酶，导致脑缺氧、脑水肿而出现精神异常、惊厥、昏迷等中枢毒性反应。

应根据药物的不同特征采用不同血液净化方式如血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液透析滤过(HDF)，甚至血浆置换特殊类型中毒第2代头孢菌素能进入脑脊液，在尿毒症患者半衰期明显延长，非肾清除率低，血透患者极易发生脑病，发生后血透治疗效果差且无法自行缓解。特殊类型中毒目前临床上仅有头孢哌酮+舒巴坦复方制剂，且对耐药致病菌效佳，多用于重症感染。特殊类型中毒舒巴坦90%由肾脏排泄、蛋白结合率高达80%～90%，一旦出现抗生素脑病，常规血透不易清除，需血浆置换或血液灌流方有效，尿毒症患者舒巴坦＜1g/d较安全。特殊类型中毒第1代头孢菌素脑病多发生于用药剂量未作适当调整且未规则血透病人，发病后血透效果好。

第3代头孢菌素脑病在血透病人也会发生，发生后血透疗效差，但停药后可自行缓解。第2代头孢菌素引起脑病，血透效果差，且不能自行缓解，预后最差。特殊类型中毒血液灌流联合血液透析滤过治疗

尿毒症头孢菌素脑病19例临床分析

沈阳市第四人民医院血液透析室

特殊类型中毒目的

通过对我院尿毒症头孢菌素脑病病例的分析，用以指导尿毒症患者的抗感染治疗。特殊类型中毒方法

对我院2004年1月至2007年12月在我院住院的尿毒症维持性血液透析患者中，应用头孢菌素2、3、4代后出现的尿毒症脑病患者19例，进行血液灌流联合血液透析滤过治疗，并对结果进行总结分析。特殊类型中毒结果

19例患者中17人治癒，1人留有永久性脑损伤，1人死亡。特殊类型中毒结论

血液灌流联合血液透析滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病的有效方法。

尿毒症患者使用头孢菌素治疗应注意药物选择和剂量调整，发生脑病后应尽早给予血液灌流联合血液透析滤过治疗。

特殊类型中毒急性铊中毒特殊类型中毒请你告诉我,她是谁???特殊类型中毒请你告诉我,她又是谁???特殊类型中毒?1995年，多才多艺的清华大学化学系1992级女生朱令因离奇的铊中毒”事件导致全身瘫痪、大脑迟钝。目前，朱令100%伤残、全身瘫痪、双目近乎失明、大脑迟钝、体重达100公斤，基本语言能力丧失。特殊类型中毒朱令病情诊治经过1994年12月，她首次出现腹、腰四肢关节痛，病因无法确诊，头发全部掉光后病情好转出院。寒假后，头发已长出一寸。开学一周后，她再次发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。1995年3月9日，前往协和医院就医，神内接诊后，初诊“高度怀疑铊中毒”。朱令同学贝至城在网上发贴，描述病情，希望得到专家意见确定病因。收到1000多封信，多怀疑“铊中毒”4月20日北京职业病防治所毒物鉴定证实。特殊类型中毒他是谁?他又是谁???特殊类型中毒在这张合成照片上左为2004年9月14日,于2000年叛逃英国的前俄罗斯联邦安全局中校亚历山大·利特维年科出席英国伦敦大学学院医院的新闻发布会；右为2006年11月20日,利特维年科躺在英国伦敦大学学院医院的病床上。特殊类型中毒美母女在俄神秘铊中毒

一对美籍俄裔母女2007年2月23日飞抵莫斯科，准备参加24日举行的亲属婚礼。当天，住进了莫斯科万豪大酒店。参加当晚的聚会后，母女都突然出现腹部和四肢剧烈疼痛、还伴有痉挛的症状。两人被送到医院接受观察，但迟迟不能确定病因，最初还以为她们是蘑菇中毒。直到3月6日，专家才确认她们是铊中毒。这对母女的情况很危急，但还不至于危及生命，医院已经让她们服用了解毒药物，她们的体温已恢复正常。特殊类型中毒少女头发为何短时内掉光???曾、童夫妇一家四口，最近一个月被一种“怪病”折磨