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浅谈HCG在妇科的临床应用

HCG是人绒毛膜促性腺激素的英文简称。HCG为广大妇产科医生所熟悉，在产科和妊

娠密切相关，在妇科和滋养叶细胞疾病密切相关。是妇产科临床应用很广泛的一种可以检测、

计量的激素，从而可以指导临床，提供诊疗，用药依据指导检测，随诊，和预后的推测。

一、HCG的结构生成

HCG是一种糖蛋白激素。HCG分子结构是：两个亚基α和β亚基其间通过11～12个二硫

键连接。α亚基和垂体分泌的糖蛋白激素（LH、FSH、TSH）等的α亚基结构相同。而β

亚基是HCG独有的其所含脯氨酸及糖有特异性，故可产生特异性很高的抗体，使HCG的

免疫学测定成为可能[1]。分子结构决定基因表达，HCGβ亚基仅有少数或某些氨基酸的片

段和某些激素的β亚基相似，尤其是LH。故HCG和LH有某些相似的生物活性。

HCG是人类在胎盘中最早发现的一种激素，研究表明在胚胎第二周既由合体滋养层细胞产

生，在受精第七天即可出现在母血中，妊娠9～11周达高峰，妊娠3个月后母血及尿中HCG

显著下降近20周达最低点，一般产后四天从血中消失[2]。滋养叶细胞疾病：滋养层细胞增

生活跃.故HCG分泌量大，血，尿，中均可测出高值。

二、HCG的测定

关于HCG的测定方法很多，经历了生物测定法：如尿蟾蜍实验浓缩法免疫妊娠实验法：如

羊红细胞凝集抑制试验。进一步血清免疫测定法。近年来主要为免疫测定法：包括放射免疫

测定法，免疫放射测定法和非放射性核素测定法[3]。免疫测定法主要是测定HCG分子家族

中所有具有β亚基单位的免疫原性的形成：如β-HCG，β核心片段等，应用的是HCGβ亚

单位的多克隆抗体。随着实验室技术的提高，自动化和超速梯度离心技术的普及，现用单克

隆抗体进行免疫荧光标记的分光光度测定法已逐渐取代放射免疫测定法。这一方法的改进使

测定的灵敏度得到提高，而且进一步提高了检测的特异性，更有利于临床[4]。

三、HCG的功能

HCG具有FSH和LH得功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；促进

雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；抑制植物凝结素对淋巴细胞的刺激作用；

HCG可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；刺激胎儿睾丸分

泌睾酮，促进男性性分化；能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

四、HCG的临床应用

（一）诊断妊娠：研究表明受精第七天HCG既可出现在母血中，两至三倍增一次，九到十

一周达高峰，在此期间，检测血、尿、HCG结合临床表现、B超可诊断妊娠。

（二）流产：持续测定HCG结合B超判断流产的可能结局指导临床，血清免疫测定法HCG

在1000～2000miu/ml时：阴道超声可以发现妊娠囊。已确诊宫内妊娠，监测HCG持续

下降或持平，在妊娠9～11周以前，流产几率高达12%，B超提示宫内妊娠囊直径大约13

毫米，未见卵黄囊，或平均直径大于17毫米未见胚胎，预示流产不可避免[5]。这有助于临

床采取措施。完全流产后15天血、尿、HCG均为阴性，若有升高则为异常，需要进一步

诊治。

（三）宫外孕：持续测定HCG协助宫外孕的诊治。HCG在1000～2000miu/ml及以上时

倍增时间3～8天，结合阴道超声，宫内无妊娠囊的情况可基本诊断宫外孕。

在宫外孕保守治疗中既保守性手术后持续测定HCG下降趋势可判断疗效指导用药或下一步

治疗方案。

（四）妊娠滋养叶细胞疾病：北京协和医院王小平等发现F-βhCG在葡萄胎及恶性滋养叶

细胞疾病组明显高于正常妊娠组，F-βhCG与HCG的比值在正常妊娠、葡萄胎及恶性滋养

叶细胞疾病之间呈上升趋势，且绒癌患者又高于侵蚀性葡萄胎患者，因此认为F-βhCG/hCG

的比值有助于判断滋养叶细胞疾病的恶性程度，可为葡萄胎恶变的预测与早期诊断以及高危

患者的判断提供依据[6]。在葡萄胎患者无论完全性或部分性hCG因滋养叶细胞增生活跃值

很高。在部分性葡萄胎胎块排出后患者每月检测β-hCG水平直至连续三周正常，以后应