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蒽环类＋紫杉类辅助治疗早期乳腺癌的临床获益最大化

2017年6月29日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线

发表意大利米兰欧洲肿瘤学研究所的《肿瘤科大查房》专栏病例分析

报告，

《肿瘤科大查房》专栏的目的是将杂志发

表的研究报告应用于临床实践，首先进行病例

介绍，随后是对诊断和治疗疑难的描述、相关

文献的复习、作者建议处理方法的总结。本专

栏的目标，是帮助读者更好地理解如何将关键

研究结果（包括《临床肿瘤学杂志》发表的）

应用于其临床实践所见患者。

病例一：56岁绝经后女性，主诉左乳房1点钟位置明显肿块。经

过初步活检证实乳腺癌后，进行乳房切除＋腋窝淋巴结清扫，左侧乳

腺癌测量大小3.5厘米，伴广泛淋巴管浸润。病理学检查提示分化不良

3级导管浸润癌和导管原位癌（最大病灶3.5厘米），切缘阴性，11

枚腋窝淋巴结其中2枚有转移癌。此前空心针活检免疫组化分析提示

肿瘤雌激素受体表达阳性（50%）、孕激素受体表达阴性、Ki-67评分

60%。人表皮生长因子受体2/neu基因未扩增。对转移病变进行分期

的扫描结果阴性。多学科肿瘤专家组推荐乳房切除术后辅助化疗＋放

疗＋内分泌治疗。

结论一：该患者为淋巴结阳性、雌激素受体阳性乳腺癌，雌激素

受体表达水平较低，Ki-67表达率高，提示肿瘤高度增殖。此类肿瘤通

常被简称为管腔（luminal）B型，尽管未行基因组检测。推荐使用烷

化类＋蒽环类＋紫杉类化疗。患者接受6个周期的多西他赛＋多柔比

星＋环磷酰胺（每21天75mg/m²、50mg/m²、500mg/m²）辅助

化疗，其治疗耐受性相当好，仅出现黏膜炎发作和明显的治疗相关疲

劳。

病例二：52岁绝经后女性，主诉右乳房肿块。初步空心针活检证

实乳腺癌，行了1/4乳房切除＋腋窝淋巴结清扫。最终病理报告提示

中度分化导管浸润癌（直径2.5厘米），切缘阴性，3枚前哨淋巴结均

无转移癌。免疫组化分析提示雌激素受体表达（90%）和孕激素受体

表达（40%）均为阳性，Ki-67评分20%。人类表皮生长因子受体

2/neu基因未扩增。对转移病变进行分期的扫描结果阴性。基因组检

测提示复发风险中至高度。过去史为高血压和中度超重状态（体重指

数39kg/m²）。多学科肿瘤专家组推荐术后辅助化疗＋放疗＋内分泌

治疗。

结论二：由于肥胖和高血压，故该患者长期心血管风险较高。因

此及其乳腺癌预后较有利（肿瘤较小、无淋巴结累及、雌激素受体表

达较强、增殖率较低），推荐无蒽环类方案，接受6个周期的多西他

赛＋环磷酰胺（即TC6，每周期21天）。由于第1周期后出现发热性

中性粒细胞减少，故剩余治疗周期预防性使用生长因子进行支持。

上述两例患者均接受术后放疗，并开始使用芳香酶抑制剂内分泌

辅助治疗。目前，两例患者癌症均无复发转移。

上期阅读

•肿瘤科大查房：细胞周期依赖型激酶抑制剂用于转移性乳腺癌

JClinOncol.2017Jun29.[Epubaheadofprint]

MaximizingtheClinicalBenefitofAnthracyclinesinAddition

toTaxanesintheAdjuvantTreatmentofEarlyBreastCancer.

CuriglianoG,CriscitielloC.

IstitutoEuropeodiOncologia,Milano,Italy.

TheOncologyGrandRoundsseriesis

designedtoplaceoriginalreports

publishedintheJournalintoclinical

context.Acasepresentationisfollowedby

adescriptionofdiagnostica