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康复科医疗质量评价体系与考核标准

2、实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者或其家属沟通，并签署知情同

意书。3、建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为实施操作、用药、输血等诊

疗活动时辨识病人的有效手段。2、提高用药安全。1、病区应建立药物不良反应

的观察制度和程序，并上报。2、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注

意药物配伍禁忌。3、建立实验室“危1、必须执行危急值“”报告制度。急值”报

告制度。2、科室对“危急值”报告应有登记。3、科室对“危急值”报告结果不确定

时，应立即重复检查。4、特殊情况下医1、紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱

执行务人员之间的有制度：效沟通1）健全紧急抢救急危重症患者时的口头医

嘱执行制度，严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。2）护士

在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。2、口头接收

报告时的沟通管理：1）建立接获口头和电话的“危急值”报告记录本，项目齐全。

2）收者必须在危急值“”报告本上规范，完整地记录检查结果和报告者的姓名与电

话，双方复述确认无误后，方可提供给医师使用。3）相关人员知晓上述制度，并

执行落实。5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。1、择期手术在

手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。2、建立手术部

位识别标志制度。未签署知情同意书不得分。患者无腕带识别标示不得分。22

发生药物不良反应未上报不得分。出现药物配伍禁忌造成不良后果不得分。科室

未建立报告制度不得分。无“危急值”报告登记不得分。未对阳性报告结果及时采

取措施造成不良后果不得分。1、不知晓扣1分。2、发现口头医嘱一次扣1分。

3、一次不合格扣1分。2332231、未建立或缺项目各扣1分.2、缺登记一项记

录，扣1分。3.知晓及不落实扣1分。3术前准备工作部充分酌情扣分。无手术

部位识别标志制度的不得分。无相关手术安全检查与手术风险评估的制度与工作

流程不得分。无相应警示标识不得分。未建立相应报告制度与措施不得分。无相

应评估与报告制度不得分。出现不良后果视其情况酌情扣分。未主动上报安全

（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。未对患者及家属提供相应的

健康教育视其情况酌情扣分。未进行该项目时酌情扣分。3332222323、严格

执行多部门共同合作制度的手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程。6、

防范与减少患1、病区应有警示标识和语言提示等，防止患者跌倒、坠床事件者

跌倒、坠床事件发生。发生，防范与减少2、建立跌倒、坠床报告制度与措施，并

有处患者压疮发生。理流程或预案。3、建立压疮风险评估与报告制度，有压疮

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