心境障碍学习资料.pptVIP

舍曲林（1568）安慰剂（861）氟西汀（1378）赛乐特（1387）丙咪嗪恶心呕吐21％29％头痛20％20％19％口干20％76％镇静24％30％紧张焦虑不安21％眩晕27％失眠19％出汗21％万拉法辛米氮平作用机理疗效副作用过量毒性SNRI万拉法辛NA/5HT＋＋－NaSSA米氮平NA/5HTɑ2阻滞剂＋－－抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）~50%治愈~25%无效~25%部分缓解10个月内75%HAMD8-18的患者复发25%HAMD7的患者复发12个月内复发率是完全治愈者的6.75倍概念：符合相应的诊断标准两种以上结构不同的抗抑郁药足量、足疗程治疗无效或效果甚微治疗原则：适当增加抗抑郁剂用量使用增效剂：锂盐、甲状腺素、丁螺环酮、苯二氮卓类、不典型抗精神病药物多数的躁狂患者是双相障碍治疗原则：以情绪稳定剂为主、其他为辅可以联合用药有些情绪稳定剂需要检测血药浓度判断药物无效需要使用3周1、情绪稳定剂的应用碳酸锂——最早的抗躁狂药起效慢（约2周）成人治疗量1.0-2.0g/日维持剂量1.0-1.5g/日锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近检测血药浓度：1.4mmol/l为上限中毒表现：最开始胃肠道反应脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫丙戊酸盐——丙戊酸钠、丙戊酸镁机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递质抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导治疗剂量：0.6-1.8g/日卡马西平治疗剂量：0.3-1.2g/日2、抗精神病药物：氯丙嗪、氟哌啶醇3、苯二氮卓类药物：氯硝安定双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平。心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗kraepelin提出躁狂抑郁精神病，包括我们目前称为情感障碍的疾病（如双相障碍）历史沿革1忧郁：公元前四世纪Hippocrates用以描述厌食、沮丧、失眠、烦躁的病例2环性精神病：1854年Falret（法）3恶劣心境：1882年Kahlbaum（德）4躁狂抑郁性精神病：1896年Kreapelin5单、双相分类：1966年Angst、Perris显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。*指持续轻度心境高涨，并有活动增加，自觉体力和精力旺盛、幸福感、社交活动增多、话多、过分亲密、性欲增强及睡眠需要减少，但尚未达到严重扰乱工作或被社会拒绝的程度。没有幻觉或妄想。谵妄性躁狂：是躁狂状态的一种临床类型，有些患者相信自己正得到外界的帮助，幻听和幻视也有发生，睡眠需要常明显减少，躁狂患者不知疲倦，活动过度，病情达到极端时，患者的精神运动行为如此疯狂，以致在情绪和行为之间没有可以理解的联系，和抑郁性木僵成为两个极端。抑郁症患者颇具特色的仪表仪容紧锁眉头，呈“?”；目光黯然无神，凝视地面，面目表情缺乏变化。衣着随便，不修边幅，给人一种穷困潦倒的感觉。行动缓慢。抑郁性木僵常由急性严重抑郁引起的，患者因情绪低落首先自感肢体笨重、无力抬举，但肌张力正常，继而出现不言、不食、唾液及大小便潴留，整日卧床，缺乏要求和主动行动，对外界刺激难有反应。该类患者的症状常昼重夜轻，此与外界刺激多少有关。患者的面部表情常可反映出内心痛苦的体验，在木僵之前、之中及之后尚有抑郁情绪表现，病人的表情或姿势与其内心体验是一致的；瞳孔散大与缩小交替出现，光线刺激瞳孔时，表现出灵活的瞳孔反应；木僵的解除是缓慢的，故与紧张性木僵不同。植物神经功能紊乱：植物神经系统功能失调会导致不同的临床表现，如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；其他如多汗、头痛头晕、视力恶化、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等临床症状。其临床特点首先是身体没有明显器质性改变，其次病情加重或反复，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。*人格解体是知觉障碍，在许多精神疾病中都能见到，尤其常见于抑郁症、癔病、疑病症等。有一位抑郁症病人准确地描述了自己患病后出现的人格解体症状：自从发病以来，我不但