心源性休克的抢救配合-.pptVIP

心源性休克的抢救配合;心源性休克;临床表现;二）休克中期

1．症状：口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无

力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。

2．体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花

斑状、四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速

SBP?80mmHg以下，脉压差?20mmHg。

;三）休克晚期

1．症状：DIC时可有各脏器广泛性出血表现，如

咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓

塞症状，如肾绞痛等。

2．体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实

变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，

肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。

;抢救配合;2迅速建立有效的静脉通道

患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬;3、紧急处理;;4、机械性辅助循环;;;;药物治疗;药物治疗;药物治疗;药物治疗;（2）血管活性药物的选择

1）血管扩张剂的应用：

硝普钠10-200?g/min

硝酸甘油（NG）5-1500?g/min;2）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：

（1）多巴胺（Dopamine）：

以1?g/kg/min速度静滴

（2）去甲肾上腺素（Nor-Ad）：

危重病例可直接将本药1-2mg稀释到10-20ml液体（最好是5%GS）中静推,血压回升后以2-10ug/min静滴，并不断调整滴速使血压升至理想水平，最大滴速25ug/min。

;（3）正性肌力药物：

1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120-240mg+500ml液体静滴。

以2-5mg/kg/min速度开始，渐增至5-10mg/kg/min，视病情调整剂量和速度。

2、毛花甙C（西地兰）0.2-0.4mg稀释后静注，通常在急性心肌梗死发生24h后才用。急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）20-40mg静注。;（4）保护心肌的药物：

（1）磷酸果糖（FDP）等药物。

（2）ACEI制剂：有卡托普利、依那普利等。

（3）b受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔（倍他乐克），无禁忌证者尽早使用。．;（5）．其它抗休克制剂：

如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。

（1）纳洛酮（Naloxone）：增强心肌收缩力，增加心输出量，使血压恢复。首剂0.4-0.8mg静注???必要时每2-4小时重复静注0.4mg，之后以1.2mg+500ml液体中静滴副反应少，偶有躁动、心

律失常和血糖下降

（2）阿斯匹林、波利维、低分子肝素等抗血小板和抗凝

剂。;病因治疗：

1.急性心肌梗死：溶栓、紧急PTCA

2.严重心律失常：抗心律失常药、起搏术。

3.急性心包填塞：紧急心包穿刺抽液术等。;