友邦附加综合住院Ⅰ医疗保险条款.pdf

友邦保险[2018]医疗保险102号

请扫描以查询验证条款

友邦附加综合住院Ⅰ医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加综合住院Ⅰ医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依主保险合同（以下简称主合同）投保人的申请，经

本公司同意而订立；本附加合同根据投保单或批注的约定，附加于意外伤害保险主合同或意外伤害保险附加合同而成立。上

述合同的条款也适用于本附加合同。若本附加合同条款与上述合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。

若本附加合同的承保事项未在保险单上载明或批注，则本附加合同不产生效力。

第二条保险责任

一、等待期

本附加合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于

上述期间因疾病而入住医院（释义一）导致的费用不承担保险责任，且在上述期间后因该疾病而入住医院导致

的费用，本公司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故入住医院的，则不受上述期间的限制。本附加合

同续保无等待期。

二、补偿金

在本附加合同有效期内，若被保险人在等待期后入住医院治疗，则本公司将给付住院费用补偿金予被保险人。本附加合

同所约定的同一住院原因给付（释义二）的住院费用补偿金为以下四项补偿金之和，并以“已发生的、必须且合理的实际住

院总费用-任何已获得的住院费用补偿”为限，上述“任何已获得的住院费用补偿”包括从公费医疗及社会医疗保险（释义

三）、所有商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的当次住院费用补偿。

（1）药品费用补偿金

药品费用补偿金=基本医疗保险药品费用补偿金+非基本医疗保险药品费用补偿金

其中，基本医疗保险药品费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际基本医疗保险药品目录内的药品费用（释义四）×

给付比例

非基本医疗保险药品费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际基本医疗保险药品目录外的药品费用（释义五）×给付

比例

同一住院原因给付的药品费用补偿金以保险单或批注上所载的“药品费用补偿金”的基本保险金额为限，

其中非基本医疗保险药品费用补偿金以本附加合同的药品费用补偿金的基本保险金额的50%为限。

（2）手术费补偿金

手术费补偿金=已发生的、必须且合理的实际手术费（释义六）×给付比例

同一住院原因给付的手术费补偿金以保险单上所载的“手术费补偿金”的基本保险金额为限。

（3）床位及膳食费用补偿金

床位及膳食费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际床位费（释义七）及膳食费×给付比例

每次住院的床位及膳食费用补偿金以“保险单上所载的每日住院‘床位及膳食费用补偿金’的基本保险金

额×实际的住院日数（释义八）”为限。

每次住院以办理一次入院及相应的出院手续为准。同一住院原因给付的床位及膳食费用补偿金，最多以三百六十

五日为限。

（4）其他费用补偿金

其他费用补偿金=已发生的、必须且合理的实际其他费用（释义九）×给付比例

同一住院原因给付的其他费用补偿金以保险单上所载的“其他费用补偿金”的基本保险金额为限。

若被保险人已从公费医疗及社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用补偿，则上述四项保

险金的给付比例为100%。

_______________________________________________________________________________________________

条款编号:H2219-01

若被保险人未从公费医疗及社会医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用补偿，则上述四项保险

金的给付比例为90%。

公费医疗及社会医疗保险是指包括新农合、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障

项目。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院的，本公司不承担保险责任：

（1）被保险人所患既往症（释义十）引起的相关费用；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（4）被保险人参与执行军、警任务；

（5）被保险人故意自伤；

（6）