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妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识

【摘要】加速康复外科（ERAS）理念通过基于循证医学证据的一系列围手术期

优化处理措施，减少手术产生的创伤和应激，以加速患者的术后康复，减低平均

住院时间及住院费用，同时提高患者的生命质量。ERAS理念近年来逐渐深入至

妇科盆底重建手术领域，对于以中老年女性为主要患者群体的妇科盆底重建手术

也具有适用性。妇科盆底重建手术实施ERAS的基本原则包括：术前宣教与咨询、

术前取消常规肠道准备、合理调整术前禁食水的时间、术前摄入含碳水化合物的

清饮料、手术路径优先选择微创、多模式镇痛、术中注意保温、优化麻醉方案、

优化围手术期液体治疗、预防手术切口感染、预防血栓治疗、术后早期进食和尽

早下地活动、避免常规阴道纱布填塞、减少放置引流管以及尽早拔除尿管。ERA

S的成功实施需要多学科间的密切合作，同时需充分结合中老年女性器官功能衰

退的具体情况以及各医疗中心的实际条件，在标准化的同时做到个体化、最优化，

让患者实际获益，促进妇科盆底重建手术围手术期ERAS路径在我国妇科盆底重

建手术领域中科学、规范、有序开展。

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念最早由丹

麦麻醉科医师KehletH于1997年提出，即通过优化围手术期处理措施，减轻手

术应激和炎症反应，从而加速患者术后恢复［1］。ERAS理念首先应用于结直肠

外科，近年来逐渐深入妇产科领域［2］。临床研究证据显示了ERAS理念在加速

妇科手术患者恢复中的优势，能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及

死亡率，节省住院费用以及提高患者的生命质量［3-6］。随着临床实践不断优

化措施，围手术期ERAS管理经验和研究证据逐渐积累，2019年，中华医学会妇

产科学分会形成了《妇科手术加速康复的中国专家共识》［7］。

妇科盆底重建手术（pelvicfloorreconstructivesurgery，PFRS）多为

Ⅳ级手术，ERAS理念在该领域的应用虽然起步相对较晚，但近年来已有较多的

临床实践和经验。在此背景下，2022年，国际妇科泌尿协会（InternationalU

rogynecologicalAssociation，IUGA）联合美国妇科泌尿协会（AmericanUr

ogynecologicSociety，AUGS）共同发表共识，推进ERAS理念在PFRS中的应用

［8］。为与国际本领域接轨，2024年3月，由中华医学会妇产科学分会妇科盆

底学组发起，遵循指南及共识制定的原则和程序，邀请学组成员及国内相关专家，

查阅国内外相关指南、共识和新近发表的循证医学证据，进行调研，多次讨论修

订，形成《妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识》。鉴于ERAS路径的多

样性，本共识强调推荐建议的证据等级，供临床医师选择，因地制宜地制定ERA

S管理计划，推动ERAS路径在我国PFRS领域中科学、规范、有序开展。

本共识制定中检索了与PFRS术后加速康复相关的词汇和标题摘要术语，检

索时间段为2001年1月1日至2024年3月1日，检索数据库主要为PubMed、C

ochraneLibrary、Scopus、WebofScience、中国知网和万方数据。PFRS包括

骶骨固定术（阴道骶骨固定术、子宫或子宫颈骶骨固定术）、经阴道植入网片盆

底重建手术、宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、经阴道子宫切除术（以子宫脱

垂为手术指征）、阴道前后壁修补术、阴道封闭术、抗尿失禁手术（经阴道尿道

中段悬吊带术、Burch手术），手术路径包括经阴道、腹腔镜（有或无机器人手

术系统辅助）、开腹。专注于成年患者人群，对每个单独的主题考虑了国内外公

开发表的荟萃分析、系统评价、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，

RCT）、非随机对照研究、综述和病例系列研究（50例患者）的摘要及全文；

排除动物实验、细胞实验、发表语言非中文或英文、无法获取全文以及质量较低

的文献。以文献分析为基础，证据质量和推荐强度依据循证医学证据分级标准—

—推荐意见分级的评估、制订和评价（gradingofrecommendationsassessme

nt，developmentandevaluation，GRADE）分级，将证据质量分为“高级（h

igh）”“中级（moderate）”“低级（low）”“极低级（verylow）”4个等

级，推荐程度分为“强推荐（strong）