硝酸酯类药物中国专家共识.ppt

①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给药,即每日应保持6－8小时血中“无”硝酸酯类药物使用一天一次缓释的长效单硝酸异山梨酯（ISMN）;在低或无硝酸盐期使用CCB或β受体阻滞剂，特别是夜间发作时。②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂③补充巯基供体④联合用药,如ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂等解决硝酸酯耐药性的对策第31页,共37页，星期六，2024年，6月停药的反跳现象---停服硝酸酯类药物或间断性给药治疗时，在这段无硝酸酯类药物期间可发生反跳性心绞痛加重，再引起与运动及情绪等无关的心绞痛的出现称为停药的反跳现象。在停药期间可发生自发性冠状动脉痉挛和急性心肌梗死。反跳现象第32页,共37页，星期六，2024年，6月*硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识一、硝酸酯的药理学特性二、硝酸酯在心血管疾病中的应用建议三、硝酸酯的耐药性、发生机制和预防方法安全培训知识四、硝酸酯的不良反应五、硝酸酯的禁忌证第33页,共37页，星期六，2024年，6月*硝酸酯的禁忌证肥厚性梗阻型心肌病重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄已使用磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非等)心脏压塞或缩窄性心包限制性心肌病急性下壁伴右室心肌梗死对硝酸酯过敏收缩压90mmHg的严重低血压颅内压增高第34页,共37页，星期六，2024年，6月*循环低灌注状态心室率50次/min，或110次/min青光眼肺心病合并动脉低氧血症重度贫血慎用第35页,共37页，星期六，2024年，6月*尽管临床使用广泛，但仍需要规范重视耐药情况只要存在明确的缺血客观依据，都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗总结5-单硝酸异山梨酯静脉剂型无临床应用价值。第36页,共37页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，6月成都市第五人民医院内三科*1998三位美国科学家成都市第五人民医院内三科**成都市第五人民医院内三科成都市第五人民医院内三科**成都市第五人民医院内三科硝酸酯是一种原药或前体药，进入血管平滑肌细胞（VSMCs）内于浆膜部位或经细胞外途径历一系列的脱硝基代谢过程，最终转化为一氧化氮（NO）。成都市第五人民医院内三科**硝酸盐小剂量时扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷，降低心室舒张末期压力和容量，进而减少心脏做功；大剂量时还可以扩张小动脉，减低外周血管阻力，降低后负荷，随之降低室壁肌张力和氧耗，恢复心脏的氧供需平衡。硝酸盐能明显扩张较大的心外膜血管及狭窄的冠脉和侧支血管，使血流再分配，增加缺血冠脉血流；而且由于硝酸盐可以降低左室舒张末压，舒张心外膜血管及侧支血管，进而使血液易从心外膜向心内膜缺血区流动，从而增加缺血区的血流量，恢复心脏氧的供需平衡。成都市第五人民医院内三科**硝酸盐小剂量时扩张静脉，大剂量时还可以扩张小动脉，具体的血液动力学效应是什么呢？

小：作用于静脉或容量血管的扩血管作用最大，增加剂量并未见剂量依赖性的静脉扩张作用的增加；增加剂量可见剂量依赖性的动脉扩张作用的增加，中等剂量可以达到最大效应中：选择性扩张心外膜下大的冠脉输送血管：成都市第五人民医院内三科*二硝酸异山梨酯（ISDN）-消心痛、异舒吉单硝酸异山梨酯（ISMN）-依姆多、鲁南欣康、异乐啶*成都市第五人民医院内三科*成都市第五人民医院内三科*ISDN在体内通过脱去一个硝基代谢为2-单硝酸异山梨酯（IS-2-MN）和5-单硝酸异山梨酯（IS-5-MN）。ISDN本身通过脱硝基就可以产生血液动力学活性，而其两个代谢产物（IS-2-MN，IS-5-MN）也都有活性，其中IS-5-MN就是我们ELANTAN的活性成分。*成都市第五人民医院内三科**成都市第五人民医院内三科成都市第五人民医院内三科**成都市第五人民医院内三科成都市第五人民医院内三科**4/硝酸酯类产生耐药性时RAS激活，水、钠潴留，血液稀释。成都市第五人民医院内三科**成都市第五人民医院内三科成都市第五人民医院内三科CompanyLogo关于硝酸酯类药物中国专家共识*1879年，伦敦的WilliamMurrell第一个用NTG在临床治疗心绞痛至今，硝酸酯应用于临床已有

135年第2页,共37页，星期六，2024年，6月*第3页,共37页，星期六，2024年，6月*20