神经外科补液.ppt

1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验安全补液的监护指标-CVP第28页,共37页，星期六，2024年，5月中心静脉压与补液的关系CVP血压临床意义处理低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高正常容量血管收缩过度舒血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验安全补液的监护指标-CVP第29页,共37页，星期六，2024年，5月补液试验方法：快速(5-10分钟）静脉，注入等渗盐水250ml.观察：血压升高，CVP不变，提示血容量不足。血压不变，CVP升高，提示心功能不全。安全补液的监护指标第30页,共37页，星期六，2024年，5月2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。安全补液的监护指标第31页,共37页，星期六，2024年，5月注意事项1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。

第32页,共37页，星期六，2024年，5月特殊状态的体液管理（1）

2009年美国弗洛里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》

1、脑血管痉挛防治主要采取：应用钙通道阻滞剂三H疗法：控制性高血压、实施高血容量以及血液稀释2、具体做法：（１）收缩压可维持在１４０－２００ｍｍＨｇ。（２）中心静脉压在维持１００－１３０ｃｍＨ２Ｏ。（３）血液红细胞压积降至３０％－３５％。氢化可的松因可减少SAH患者的尿钠排泄，故可用于有脑血管痉挛危险的SAH患者低钠血症的治疗(I类证据)血管痉挛风险的SAH患者发生低钠血症时不应限制液体入量(II类证据)第33页,共37页，星期六，2024年，5月2.水代谢紊乱疾病⑴抗利尿激素分泌亢进综合征（syndromeofinappropriateantidiuretichormone,SIADH)头部创伤和其他颅内疾患时，抗利尿激素分泌增多，引起SIADH：尿钠升高、血钠下降和体内游离水总量相对增多（血钠下降：精神错乱、共济失调、癫痫发作、反射增强或减弱、昏迷和不可逆性脑损伤）限制液体入量，急性低钠血症和或症状严重者应在6小时内将血钠纠正6mmol／L或直到症状缓解，此后的18小时内增加的幅度不宜超过2mol／L，即总的血钠纠正量在24小时不宜超过8mmol／L。(III类证据）易导致渗透压性脱髓鞘综合征特殊状态的体液管理（2）第34页,共37页，星期六，2024年，5月脑钠消耗性综合征（CSW）常见于蛛网膜下腔出血患者，表现为低血钠、脱水及高尿钠（50mmol/L)三联征，与SIADH的电解质表现相似，需鉴别诊断脑钠消耗性综合征：扩容。高渗盐水和氢化可的松治疗。急性低钠血症和或症状严重者应在6小时内将血钠纠正6mmol／L或直到症状缓解，此后的18小时内增加的幅度不宜超过2mol／L，即总的血钠纠正量在24小时不宜超过8mmol／L。(III类证据）激素检测：抗利尿激素和利钠钛的检测意义不大。(III类证据）特殊状态的体液管理（3）第35页,共37页，星期六，2024年，5月（2）尿崩症（diabetesinsipidus,DI)尿崩症多发生于鞍区垂体手术及颅咽管瘤手术，其他颅内疾患特别是头外伤也可发生体液治疗的目标：维持血管内容量及正常电解质水平计算方法：每小时液体生理维持量＋前小时排尿量的3/4液体选择：取决于病人电解质状态（因丢失的是低渗的游离水，所以常用正