护理文书书写规范及要求(共83张PPT).pptxVIP

护理文书书写规范及要求;护理文书书写规范及要求;新规范指导思想;护士全面减负;内

容

结

构;;一、概念;二、护理文书的作用;;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;二、护理文书的作用;三、基本原则;2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。

意识——出现意识障碍时，描述瞳孔大小及对光反射等。

符合卫生部《病历书写基本规范》及《广东省病历书写规范》的要求。

②记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，以后每周一次或根据患者病情及医嘱测量并记录。

就是说：如果某事没有被记录即视作没有发生。

生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。

体温、脉搏、呼吸3次/日(8Am、12N、8Pm)，血压1次/日或遵医嘱。

体温、脉搏、呼吸3次/日(8Am、12N、8Pm)，血压1次/日或遵医嘱。

手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签全名。

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长期留置尿管尿量记录：量/C+/时间（小时数），如：2800/C+/20；

静脉输液——描述输液情况，深静脉的穿刺部位、外管长度、穿刺部位情况。

术前准备——记录专科护理特点，术前准备、手术宣教。

皮肤：完好、受损