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腰椎间盘突出症的临床治疗分析

摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症手术治疗方法及疗效。方法：我科收治40例

腰椎间盘突出症患者，进行常规手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：

本组患者治疗效果治愈27例、显效9例、有效2例、无效2例。结论：术前认

真明确患者病情，并根据患者病情选择手术方式，术中术中做到椎间盘应摘除干

净、神经根必须充分减压、止血彻底，可有效提高手术疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症；治疗；

腰椎间盘突出症（LDH）由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或

压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和

引起腰腿痛最主要的原因。其给患者带来巨大疼痛，严重时会造成患者失去生活

自理能力[1-2]。目前治疗腰椎间盘突出症的方法有两种，一种为保守治疗，一种

为手术治疗，对于有手术适应证的患者，通过手术治疗，大部分可获得满意效果

[3]。我科于2014年1月～2015年6月手术治疗腰椎间盘突出症患者40例，取

得较为良好的治疗效果，现分析如下：

资料1与方法

一1.1般资料本组40例腰椎间盘突出症患者，男性26例，女性14例；年

龄44～70岁，平均年龄为57.5岁；病程2～15年；同侧单间隙突出（L4-5或L5-

S1）17例，同侧双间隙突出（L4-5或L5-S1均有突出或神经根管狭窄）23例；所

有患者进行腰椎CT及MRI检查，确定椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、

硬脊膜受压、黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。

手术方法1.2行连续硬膜外麻醉，以突出间隙为中心，后正中切口6～8cm，

暴露患侧间隙相邻椎板，行上下半椎板切除开窗髓核摘除术或全椎板切除椎管减

压髓核摘除椎弓根钉内固定术。显露硬膜囊和神经根，并将其向内侧牵拉，勿使

其损伤，摘除突出髓核，用髓核钳或刮匙取出椎间隙内残余椎间盘组织。生理盐

水反复冲洗伤口，止血，放置引流管引流。

术后预防性抗生素静滴1周，地塞米松10mg加入液体静滴3天，以避免术

后感染。术后严密观察下肢活动情况及会阴部神经功能恢复情况，次日可作直腿

抬高及背肌功能锻炼，以促进神经恢复，卧床休息1周后可在腰围保护下缓慢下

地活动，加强锻炼，需量力而行，以不劳累为标准。48小时可拔除腰部引流管。

常规术后1个月可基本恢复运动能力，3个月可完全恢复正常。随访时间1年。

疗效1.3评定标准治愈：患者的临床症状和生命体征已完全消失，并且可以

快速恢复到正常的工作与生活中；显效：患者的临床症状和生命体征已逐步消失

或是得到显著缓解，但仍会出现轻度下肢不适和腰痛情况，经适当休息后症状快

速消失，日常工作和生活并没有受到约束；有效；患者的临床症状和生命体征获

得了明显改善，但仍会出现轻度下肢不适和腰痛情况，经休息也无法得到缓解，

仅可做轻体力劳动；无效：患者的临床症状和生命体征没有得到任何改善，甚至

加剧病情。

结果2本组患者术后治愈27例、显效9例、有效2例、无效2例。行上下

半椎板开窗髓核摘除术8例，术后基本治愈的7例，术后1年复发3例。全椎板

切除椎管减压髓核摘除椎弓根钉内固定术32例，术后基本治愈的31例，1年后

取出内固定，取出内固定1年内再发疼痛的2例。

讨论3

腰椎间盘突出症在骨伤科临床治疗上是一种极为常见的多发性疾病，近年来，

腰椎间盘突出症患病人数越来越多，发病率越来越高，严重威胁着公众的身体健

康[4-5]。LDH的整个发展过程的具体变化是神经根受到刺激，而椎间盘在突出的

同时也受到了一定的压迫，导致神经根部出现炎性、充血与肿胀反应，严重刺激

了神经根的化学和物理，最终产生下肢麻木、腰腿疼痛等各种临床反应，特别是

因炎性反应而出现的化学刺激，其属于引发临床症状的关键因素[6]。LDH手术适

应证选择正确与否与其疗效有着直接的关系，手术适应证为：⑴患者腰腿痛症状

严重，病史超过半年，经保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较

重者；⑵腰椎间盘突出症合并各种原因所致腰椎管狭窄者[7]；⑶有明显运动功能

障碍,膝或跟腱反射减弱或消失,足或足趾肌力减弱者；⑷有明确的马尾神经受损

症状者；⑸中央型腰椎间盘突出症患者；⑹急性腰椎间盘突出症疼痛难忍,强迫体

位者。具备上述条件之一的患者,都可以作为手术指征。但是，患者必须对手术风

险