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CT检查的辐射危害及控制策略

随着多排螺旋CT的快速发展，CT检查在临床诊断上的应用更加广泛，已经成为一项不可或

缺的检查项目。与此同时，CT检查带来的辐射，成为人们关注的焦点问题。那么，在发挥出

CT检查价值的同时，如何尽量控制辐射危害呢？下面对此进行简单论述。

1．CT检查的发展历程

从CT扫描机的升级换代角度来看，CT检查的发展历程是：①第1代CT机，只有1-2个探

测器，采用笔形X线束，只能平移或旋转扫描，因此数据采集少、图像质量差、扫描时间长。

②第2代CT机，探测器增加至30个，X线束改为扇形，由于扫描范围扩大，数据采集增多，

图像质量有提升。③第3代CT机，探测器增加至300-800个，相对X线管旋转运动，可采

集更多数据，扫描时间缩短至5s以内，减少了运动伪影。④第4代CT机，探测器增加至

1000-2400个，X线管围绕患者旋转，扫描速度更快，图像质量更高。⑤第5代CT机，探测

器环形排列，扫描层数增加至64层，时间缩短至50ms，解决了心脏扫描问题，空间分辨率

和图像质量明显提升。

2．CT检查的辐射剂量

随着CT透视成像、薄层扫描、三维重建、血管成像等技术的应用，进一步提高了CT检查的

应用价值，同时也增加了辐射剂量。依据相关报道，成人单次CT检查的辐射剂量，头部扫

描是30-70mGy，腹部序列是20-50mGy。其中，胸部扫描的辐射剂量，是胸片的200-300倍，

是乳腺平片的20-30倍，是腹部平片的10-20倍。1980年，美国CT检查在放射学检查中占

比1.8-2.5%，辐射剂量占比约为5%；到2000年，数据分别提高至13%、30%。在国内，CT

检查成为一个重要的医疗辐射源。可见，CT检查产生的辐射危害，直接影响人体健康，成为

医疗领域急需解决的问题。

3．CT检查的辐射危害程度

CT检查辐射的危害，分为急性损伤、随机损伤两种。其中，急性损伤发生在辐射剂量超过

500mSv的情况下，随机损伤发生在辐射剂量为10mSv的情况下。相比于成人，儿童对X射

线的敏感度高10倍，因此造成的危害更严重。一次CT检查，对人体造成的辐射危害有多严

重呢？有学者研究称，类似于抽100包烟患上肺癌的风险。相关机构的研究显示，5岁儿童

面对100mGy的辐射剂量，癌症发生率提高1.2-1.5%；15岁的女孩面对100mGy的辐射剂量，

乳腺癌发生率提高0.3%；35岁以内的年轻女性，乳腺CT扫描剂量每增加10mGy，乳腺癌发

生率就提高14%。由于CT检查对小儿和女性的危害更大，因此将儿童、孕妇、扫描范围为

乳腺的女性患者，列为CT检查的相对禁忌人群，应避免进行CT检查；必须检查时，可采用

B超、MRI进行替代。

4．CT检查剂量提高的原因

(1)标准检查程序。我国人口多，医疗资源紧张，在大中型医院内，单个患者的检查时间短，

无法根据患者的个体情况，制定针对性的检查流程，只能采用标准检查程序。该程序为提高

图像质量，普遍增加扫描剂量，继而带来辐射危害。

(2)重诊断、轻操作。我国医院的放射科，技术员和诊断医师相互独立，其中技术员只负责扫

描操作，为了防止漏诊，就可能扩大扫描范围，增加扫描剂量。

(3)非耦合效应。在数字和电子控制下，影像质量和放射剂量相分离，两者并不是线性关系。

要想提高影像质量，必须大幅度增加扫描剂量，忽视了辐射带来的远期效应。

5．CT检查辐射危害的控制策略

(1)技术改进。①数据采集阶段。可从探测器、准直器、滤过器、自动曝光控制入手，以美

国GE公司为例，在探测器中加入宝石分子结构材料，心脏成像时可减少80-90%的辐射剂量。

②图像重建阶段。相比于滤波反投影算法，采用迭代重建算法的优势明显，可提高图像的空

间分辨率，减少运动伪影，在图像质量不变的前提下，辐射剂量降低50%。③高级CT检查

时，例如双能量成像、CT灌注检查、冠脉成像等，可采用新型技术，包括领结式滤过器、管

电流调制技术、降低噪声的卷积核等，辐射剂量能降低50-83%。

(2)严格把控适应症。患者在检查时，是否必须进行CT扫描？可以采用B超或MRI代替吗？

对于医院而言，应首先选择无害化的检查方案，或尽量减少对人体的伤害。CT检查患者，要

满足临床指南要求，严格把控适应症。

(3)降低扫描剂量。患者