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煤矿解除劳动合同协议书的范文
（合同、协议书范本）
甲方：**单位或个人
乙方：**单位或个人
签订日期：**年**月**日
签订地点：**省**市**地
第1页，共3页
煤矿解除劳动合同协议书的范文
甲方：________________(公司)
乙方：________________(员工)，身份证号码：________________
根据及相关法律、法规的规定，甲、乙双方经协商一致达成本协议：_________________
一、乙方于_______________年_______________月_______________日入职甲方，甲
乙双方签订的最后一期劳动合同期限为_______________年_______________月
_______________日至_______________年_______________月_______________日。
_______________年_______________月_______________日下班后，乙方在家突发脑溢血，
甲方予以积极协助。根据规定，乙方3个月的医疗期截止_________________年
_______________月_______________日结束。
根据保险条例规定，双方一致认为，该次事故不属于工伤范围，故乙方同意放弃工伤
认定申请。现因乙方在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的
工作，根据乙方的申请，双方同意于_____年_____月_____日提前解除劳动合同关系。相
关协议内容如下：_________________
二、甲方与乙方结清以下款项：_________________
1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资_______________元。
2、甲方发给乙方相当于个月工资的经济补偿金人民币_______________元。
3、甲方向乙方额外支付相当于一个月工资代通知金人民币_______________元。
4、甲方向乙方支付相当于9个月工资的医疗补助费人民币_______________元。
上述1、2、3、4项共计人民币_____元，乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资
账户中。
第2页，共3页
三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品，甲方给
乙方开具离职证明。
四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定，甲方将提供协助。
五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续，工作交接办结时，
甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用，乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动
部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等
相关之权利。
六、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
甲方(盖章)：_________________乙方(签字)：_________________
_______________年_______________月_______________日_________________年
_______________月_______________日
乙方家属(签字)：_________________
_______________年_______________月_______________日
第3页，共3页
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