留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法精.ppt

尿管气囊不能完全排空的处理用输尿管导管芯疏通耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如有残留可经膀胱镜取出第31页,共33页，星期六，2024年，6月说明一点上述所说遇到的问题的处理办法，并不是某一方法绝对有效，应根据具体原因采取不同的办法第32页,共33页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，6月关于留置尿管注意事项遇到的常见问题及处理办法精气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。第2页,共33页，星期六，2024年，6月基本知识中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用长度为30-35厘米普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米第3页,共33页，星期六，2024年，6月第4页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管

了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。患者要充分放松，室内温度适宜尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因胶浆臀部适当抬高，减少后尿道的角度插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀胱穿刺导出部分尿液再试第5页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑剂边注入边插入当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达8厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂第6页,共33页，星期六，2024年，6月第7页,共33页，星期六，2024年，6月纯硅三腔尿管第8页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然的话可能引起包皮崁顿第一次放尿最好不超过500毫升，而且速度要慢普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用该项操作）第9页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管期间的管理每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管第10页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管期间的管理尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素第11页,共33页，星期六，2024年，6月留置尿管期间的管理活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作）尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的间隔时间第12页,共33页