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临床椎间盘突出症解剖、病变及治疗

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。

椎间盘的解剖结构及病变

椎间盘与上下椎体构成的结构单元，就好比“汉堡”。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4~5和L5~S1)，约占95%。

椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成。

髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻；周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样，限制其过度活动。

但从整个椎间盘来看，这样的结构赋予其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡，避免僵硬的骨头“干磨”导致损伤。

而腰椎间盘突出相当于外包装破裂，果冻从破口突出至外面。?

椎间盘的退变

椎间盘跟头发类似，随着年龄的增长，头发会变白，椎间盘则会退变。

首先，应接受自己的生理性衰老，如果30多岁椎间盘退变的就很厉害，也就是医生常说的长了个60岁的腰椎间盘，则属于病理性椎间盘退变。

病理性椎间盘病变会出现各种表现，如退变、膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等。

我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。

因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。

腰椎间盘突出症常影响下位神经根

临床上，95%的腰椎间盘突出症发生在L4-5或L5-S1椎间盘，一般都是下位神经根受刺激，但极外侧L4-5椎间盘突出不仅仅可引起L5神经根受压，也可能会导致L4神经根受损。

腰椎间盘突出(卵圆形虚线)通常不影响椎间盘上方的神经根，但L4-5极外侧突出可能会影响L4根。L4-5椎间盘向外侧突出影响的是L5根，而不是L4根，而L5-S1椎间盘向外侧突出影响S1根，而不是L5根。

L4-5椎间盘向内侧突出(卵圆形虚线)很少影响L4根，但可能影响L5根，有时影响S1-4脊神经。

腰椎间盘突出症的临床表现

1.腰痛及下肢放射痛

腰痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便等可加重疼痛

下肢放射痛，常会放射至膝盖以下，沿神经根分布区域放射

疼痛与活动、体位、天气变化有明显关系：活动、劳累后加重，常被迫采取健侧卧位并屈髋屈膝

2.腰椎活动受限

腰肌痉挛、非结构性侧凸、跛行

3.神经功能损害

下肢麻木、无力，肌肉萎缩，感觉减退或消失，大小便或性功能障碍

腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。

疼痛首先完全恢复，随后麻木(一般需要3-6个月左右，有的时间更长)，最后肌肉萎缩。

五、腰椎的X线、CT和MRI检查

X线和CT侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于MRI；椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以MRI看的最清楚。

另外，CT和MRI都是躺着拍的，而X线是站者拍的。对于需手术的腰突症患者，拍X线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍CT和MRI会导致漏诊。

另外，MRI对骨质的分辨要差于CT，对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。术前CT可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度。

因此，建议需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎X线、CT和MRI平扫，可全面评估腰突情况，为顺利手术保驾护航。

六、腰椎间盘突出症的治疗

主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。

（一）保守治疗?

?1.休息

症状初次发作时，应立即卧床休息，一般需严格卧床3周左右，之后可以佩戴腰围起床活动。?

休息可减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛，促进局部炎症的消退。

2.物理治疗

牵引：通过牵引装置对身体进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。?

按摩：专业按摩可缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，但应避免暴力按摩。?

热敷：促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。可以使用热毛巾、热水袋或红外线灯等进行热敷。?

理疗：如中频电疗、超声波治疗等，可改善局部血液循环，减轻炎症反应。

3.药物治疗

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻疼痛和炎症。?

肌肉松弛剂：对于伴有肌肉紧张的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛剂。?

神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经的修复。?

脱水剂：在急性期，可使用甘露醇等脱水剂，减轻神经根水肿。

4.康复训练

当疼痛缓解后，可进行康复训练，增强腰部肌肉的力量，提高脊柱的稳定性。如小飞燕、五点支撑法等。

小飞燕即俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕。

五点支撑法是仰卧位双膝屈曲，以双足掌、双肘、头部当支点，