神经系统检查- 反射及病理征.pptx

检查工具

叩诊锤、棉签、大头针、眼底镜、电筒、音叉、压舌板等

反射功能的检查

1.浅反射SuperficialReflexes

刺激皮肤或粘膜引起的反应。

(1)角膜反射Cornealreflex

(2)上腹壁反射：病人仰卧，两下肢略屈，检查者手持骨针(勿用尖锐的别针),轻而迅速地划肋弓下的皮肤(T7-8),方向由外向内，引起相应腹肌收缩，使肚脐向外上方移动。为避免损害皮肤，骨针不应竖着拿，而应使针杆尽量与腹壁平行。

中腹壁反射：条件如上，检查者划肚脐水平的皮肤(T9-10),由外向内，引起相应腹肌收缩，使肚脐向外牵动

下腹壁反射：条件同上，检查者划腹股沟上方的皮肤(T11-12),方向与腹股沟平行，由外向内，引起相应腹肌收缩，使肚脐向外下方牵移。

腹壁反射消失见于相应脊髓节段损伤

3-9)。肥胖患者和经产妇可引不出。

(3)提睾反射(L1-2):病人仰卧，两下肢略分开外旋，检查者用骨针或叩诊槌柄由下而上轻划大腿上段内侧皮肤，引起同侧睾丸急速上提。

(4)跖反射(S1-2):病人仰卧，下肢伸直，检查者用左手持病人踝部，右手则用骨针划足底外

缘，自足跟向前方，快达第五趾面处时陡然转

(5)肛门反射(S4-5):钝竹签轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩助

向内方，形成120的角度，最后终止于第一趾跖处，反应是足趾屈曲。

2.深反射DeepTendonReflexes:

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射

注意事项：

1)病人全身肌肉放松

2)叩击力量均等

3)两侧对比

1)肱二头肌反射(C5-6):病人面对检查者坐着，将放松的上肢置于检查者左前臂上，检查者用左手托住病人的肘部，上臂托着其手背，前臂屈曲。大拇指放在病人肘弯处的肱二头肌肌腱上，用右手叩击该大拇指。反应是前臂屈曲，除肉眼可见之屈曲以外，尚于拇指下可感到肱二头肌腱的紧张。检查仰卧位病人，应令其将两上肢于肘关节屈成120。,双手分放于左右两下腹部，检查者将拇(或食)指放在肌腱上，叩击拇(食)指。

FIG.33-1.Methodofobtainingthebicepsreflex.

2)肱三头肌反射(C6-7):检查者用左手将病人之上臂外展，前臂松弛下垂，再叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应是前臂伸展。

FIG.33-2.Methodofobtainingthetricepsreflex.

3)桡骨膜反射(C5-8):检查者用左手握住病人之手，略上提，以使其肘部屈成120°,前臂置于半屈半旋前位，再叩击桡骨下端，反应是肘部屈曲和前臂旋前。病人仰卧时，其姿势应同查肱二头肌反射一样。

FIG,33-3.Methodofobtainingthebrachioradialis

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4)膝反射(L2-4):病人坐着，小腿完全松弛下垂，检查者左手置于病人股四头肌腹上，右手叩击膑骨下方的股四头肌腱，反应是小腿伸展，左手下有股四头肌收缩的感觉。病人仰卧时，检查者左手于双胭窝部将双小腿轻微托起使膝关节成120度。

5)跟腱反射(S1-2):病人跪在椅子上，背对检查者，足伸出椅之边缘下垂，检查者用左手轻轻抵住病人足跖前端，使跟腱轻度牵张，再叩跟腱。病人仰卧时，应使其髋、膝关节轻度屈曲，下肢外旋外展，检查者用左手抵住足跖前端使足背屈成直角，再叩跟腱。反应是足跖屈。

6)Hoffmann征(C7-T1):病人手背旋前，检查者左手持病人的腕部，用右手食、中指夹住病人的中指，向背侧提起，使腕关节背伸，再用拇指尖快速弹刮病人中指指甲，阳性反应为病人其余四指掌屈。是深反射亢进的表现，也见于腱反射活跃的正常人

7)阵挛

用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩称为阵挛，意义为腱反射极度亢进。

踝阵挛：仰卧，髋膝关节稍屈，医生一手持

患者小腿，一手持足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持该状态，阳性为足部快速交

FiGURE18-17

Testingforclonusattheankle.A.Graspandquicklydorsiflexthefoot.B.Holdingthefootindorsiflexion,youwillfeeltherhythmiccontractions(beats)inyourhand.

替性屈伸动作。

髌阵挛：下肢伸直，医生以拇指与示指控住其

髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后