2024年定点医疗机构医保管理制度范本(三篇) .pdfVIP

2024年定点医疗机构医保管理制度范本

第一章总则

第一条为了规范定点医疗机构的医保管理工作，保障参保人员的

合法权益，提高医疗服务质量，促进医保资源的合理分配和使用，制

定本管理制度。

第二条本管理制度适用于我国所有定点医疗机构。

第三条保险公司是定点医疗机构的直接支付对象，同时也是定点

医疗机构的监督和管理主体。

第四条定点医疗机构应当遵守国家有关法律法规和政策规定，承

担好医保服务的职责。

第五条定点医疗机构应当根据本管理制度的规定，制定相应的内

部制度和操作规范，确保医保管理工作的有效进行。

第二章定点医疗机构的申请和认定

第六条定点医疗机构的申请条件包括但不限于医疗技术水平、服

务设施、管理能力等方面。

第七条定点医疗机构的申请材料包括但不限于医院简介、医疗服

务范围、医疗设施建设情况、管理制度等。

第八条定点医疗机构的申请须提交给所在地的保险公司，并按照

保险公司的要求完成相关材料的提交和审核。

第九条保险公司应当根据定点医疗机构的申请材料和实地考察评

估结果，确定是否认定为定点医疗机构，并告知申请单位。

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第十条定点医疗机构的认定有效期为三年，到期后需重新申请认

定。

第三章定点医疗机构的服务

第十一条定点医疗机构应当按照国家的相关规定，提供合理、规

范、高效的医疗服务。

第十二条定点医疗机构应当严格按照医保目录的规定，执行医疗

服务项目的收费标准，不得擅自提高收费标准。

第十三条定点医疗机构应当按照保险公司的要求，正确填写电子

结算申请，保证电子结算的准确性和及时性。

第十四条定点医疗机构应当及时为参保人员提供医保报销的相关

材料，并且保证材料的真实性和准确性。

第十五条定点医疗机构应当积极参与医保服务的监督和评估活

动，不断提高服务质量和管理水平。

第十六条定点医疗机构应当加强与保险公司的沟通和交流，及时

反馈参保人员的意见和建议，改进服务方式和质量。

第四章定点医疗机构的监督和考核

第十七条保险公司负责对定点医疗机构进行日常的监督和管理，

包括但不限于服务质量、医疗行为、收费情况等方面。

第十八条保险公司应当按照一定的周期对定点医疗机构进行绩效

考核，根据考核结果给予相应的奖惩措施。

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第十九条定点医疗机构应当配合保险公司的监督和考核工作，提

供相关的资料和信息。

第二十条定点医疗机构若存在违规行为，保险公司有权暂停或取

消其定点医疗机构的认定，并进行相应的处理。

第五章附则

第二十一条本管理制度自颁布之日起施行。

第二十二条未尽事宜由保险公司负责解释。

第二十三条定点医疗机构应当根据本管理制度的要求，不断提高

医保服务质量，增强服务意识和责任感。

第二十四条本管理制度的解释权归保险公司所有。

2024年定点医疗机构医保管理制度范本（二）

摘要：本文对2024年定点医疗机构医保管理制度进行了详细的阐

述。首先从医保管理的背景出发，分析了目前医保管理存在的问题。

然后，介绍了2024年定点医疗机构医保管理制度的主要内容，包括定

点机构的资质要求、医保费用管理、医疗服务质量评价等方面。最

后，对医保管理制度的实施过程进行了思考，并提出了相关的建议。

关键词：定点医疗机构；医保管理；制度

一、引言

医保管理是一项重要的社会管理工作，关系到广大人民群众的健

康和利益。目前，我国医保管理在改革中取得了一定的进展，但仍然

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存在着不少问题。为了进一步完善医保管理制度，提高医保服务的效

率和质量，2024年将实施新的定点医疗机构医保管理制度。

二、问题分析

1.医保管理存在的问题

当前，医保管理存在着一些问题。首先，定点医疗机构的选择不

够科学合理，往往存在着一些无法提供高质量医疗服务的机构被列为

定点机构的情况。其次，医保费用管理不够规范，