友邦智选康惠 2019 转换团体医疗保险条款.pdf

友邦保险[2020]医疗保险025号

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友邦智选康惠2019转换团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、

批注及其他约定书均为《友邦智选康惠2019转换团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条投保资格及投保范围

符合以下条件的人士方可参加本团体保险：

（1）被保险人参加过本公司与本产品相关联的同类团体医疗保险，因雇主雇员关系终止或解除等原因导致其退出；

（2）被保险人因上述原因自愿加入本团体保险计划；

（3）被保险人年龄、身体状况等符合本团体保险计划所要求的承保条件；

（4）本公司同意其作为本团体保险的被保险人成员加入本团体保险。

第三条保险责任

本合同的每个被保险人的保障期间免赔额以及本条第四款所列的给付限额，均载于本合同保险凭证上。本合同以下约定

的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

本团体保险无等待期。

二、被保险人个人保障期间

每一被保险人的个人保障期间自该被保险人加入本团体之日起始至一年期届满时止。若该被保险人的个人保障期间长于

本合同有效期的，则该被保险人的个人保障期间将顺延至其个人保障期间届满时终止。

三、补偿金范围

1、一般医疗补偿金

在本合同被保险人个人保障期间内，若被保险人遭受意外事故（释义三）或因疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治

疗，则本公司按照本条第四款的计算方法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付一般医疗补偿金。一般医疗补偿金包括

一般医疗住院费用补偿金和一般医疗指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算一般医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）的床位费（释义五）、膳食

费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八），若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病

房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险（释义九）范畴的高等级病房），

则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

（2）在计算一般医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义十）的住院前后门急

诊费（释义十一）、门诊手术费（释义十二）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十三）和门诊靶向药费

（释义十四），若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于

基本医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

2、重大疾病（释义十五）医疗补偿金

若被保险人在转换前产品（释义十六）等待期后就诊并被专科医生（释义十七）确诊罹患本合同所定义的重大疾病，在

本合同被保险人个人保障期间内，因此重大疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照本条第四款的计算方

法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付重大疾病医疗补偿金。重大疾病医疗补偿金包括重大疾病医疗住院费用补偿金

和重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金。当累计给付金额达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额后，可将超出金额分别计

入前项相应的一般医疗补偿金进行给付。当累计给付金额未达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额时，不计入一般医疗补

偿金。

重大疾病医疗补偿金按照以下第四款的计算方法计算。重大疾病医疗补偿金“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算重大疾病医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人因罹患重大疾病每次住院的床位费、膳食费、

药品费、住院手术费和其他费用，若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医

疗部病房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险范畴的高等级病房），则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金

的责任。

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条款编号:GH1034-01