友邦智选康逸 2019 转换团体医疗保险条款.pdf

友邦保险[2020]医疗保险026号

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友邦智选康逸2019转换团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、

批注及其他约定书均为《友邦智选康逸2019转换团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条投保资格及投保范围

符合以下条件的人士方可参加本团体保险：

（1）被保险人参加过本公司与本产品相关联的同类团体医疗保险，因雇主雇员关系终止或解除等原因导致其退出；

（2）被保险人因上述原因自愿加入本团体保险计划；

（3）被保险人年龄、身体状况等符合本团体保险计划所要求的承保条件；

（4）本公司同意其作为本团体保险的被保险人成员加入本团体保险。

第三条保险责任

本合同的每个被保险人的保障期间免赔额以及本条第四款所列的给付限额，均载于本合同保险凭证上。本合同以下约定

的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

本团体保险无等待期。

二、被保险人个人保障期间

每一被保险人的个人保障期间自该被保险人加入本团体之日起始至一年期届满时止。若该被保险人的个人保障期间长于

本合同有效期的，则该被保险人的个人保障期间将顺延至其个人保障期间届满时终止。

三、补偿金范围

1、住院费用补偿金

在本合同被保险人个人保障期间内，若被保险人遭受意外事故（释义三）或因疾病而入住医院治疗，则本公司按照本条

第四款的计算方法，在约定项目费用范围内向被保险人给付住院费用补偿金。“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义

四）的床位费（释义五）、膳食费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八）。

2、指定门急诊费用补偿金

在本合同被保险人个人保障期间内，若被保险人遭受意外事故或因疾病而进行指定门急诊治疗，则本公司按照本条第三

款的计算方法，在约定项目费用范围内向被保险人给付指定门急诊费用补偿金。“约定项目费用”指被保险人每次门急诊

（释义九）的住院前后门急诊费（释义十）、门诊手术费（释义十一）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释

义十二）和门诊靶向药费（释义十三）。

3、特别住院津贴保险金

在本合同被保险人个人保障期间内，若被保险人遭受意外事故或因疾病而入住医院治疗且入住重症监护病房，本公司对

于被保险人每次入住重症监护病房的实际入住日数按载于保险单上的特别住院津贴日额给付特别住院津贴保险金。

四、计算方法

计算住院费用医疗补偿金和指定门急诊费用补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额。当初算金额不大于“约

定项目费用”发生时的剩余个人保障期间免赔额时，该次补偿金金额为零，同时，该保障期间内此后的剩余个人保障期间免

赔额相应扣减该初算金额；当初算金额大于“约定项目费用”发生时的剩余个人保障期间免赔额时，该次补偿金金额等于该

初算金额扣除该剩余个人保障期间免赔额后的余额，该保障期间内此后的剩余个人保障期间免赔额降至零。补偿金金额还

应结合本款的补偿原则和给付限额进行调整。

1、初算金额公式

初算金额=已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的“约定项目费用”总额×给付比例－已获得的公费医疗

及基本医疗保险（释义十四）的补偿费用

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条款编号:GH1035-01

2、给付比例

给付条件给付比例

被保险人以公费医被保险人已从公费医疗或基本医疗保险等获得费用补偿100%

疗或基本医疗保险被保险人未从公费医疗被保险人在高端病房（释义十五）或100%

身份投保且未从基