变应性鼻炎特异性免疫治疗进展.ppt

SCIT不良反应局部不良反应：主要包括局部瘙痒、红晕、肿胀、硬结、坏死等。红肿反应一般24h内自行消退，不影响治疗；如果连续发生红肿反应，提示剂量过大，应予减量并予局部对症处理；全身不良反应：包括荨麻疹、哮喘发作、血管性水肿、休克等，分为5级全身不良反应分级SCIT不良反应2014年，一项安全性研究提示:在总共2330万注射次数中，发生全身不良反应的概率为0.1%，其中97%为轻中度全身不良反应，致命性严重的全身不良反应发生率为1/100万；以往的报道中，出现致命性全身不良反应的发生率大约为1/200万~1/250万;局部不良反应的处理轻度局部不良反应：口服抗组胺药；局部冷敷或涂搽糖皮质激素类软膏；调整（减少）剂量；严重局部不良反应：(皮丘4cm，发红、瘙痒刺激、伪足）在过敏原注射部位近端扎止血带；用0.1～0.2ml的肾上腺素液（1:1000）在过敏原注射部位周围封闭注射；局部涂搽类固醇乳剂；口服抗组胺药；必要时肌肉或静脉注射抗组胺药；轻度、中度全身不良反应及处理症状：皮丘直径＞4cm（发红、瘙痒刺激、伪足），反应经淋巴管和/或血管初期播散，并发鼻炎、结膜炎、哮喘、扩散性皮疹或荨麻疹表现处理：在过敏原注射部位近端扎止血带；用0.1～0.2ml的肾上腺素液（1:1000），在过敏原注射部位周围封闭注射，必要时多次注射，每15min注射1次；局部涂搽类固醇乳剂；建立静脉通道；肌肉注射抗组胺药，如苯海拉明40mg；使用速效β2受体激动剂；必要时静脉使用氨茶碱；静脉注射水溶性皮质类固醇；持续监测血压和脉搏；严重全身不良反应及处理症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早病情越凶险），呼吸困难、呼吸急促、声音嘶哑、腹痛、恶心、呕吐等。处理：立即0.3ml1:1000肾上腺素在其他部位皮下注射；建立静脉通道；静脉注射水溶性皮质类固醇，如甲基强的松龙40～80mg，必要时重复使用；肌肉或静脉注射抗组胺药，如苯海拉明40mg；持续监测血压和脉搏；必要时使用速效β2受体激动剂；必要时静脉使用氨茶碱；吸氧；其他对症治疗；过敏性休克及处理症状：面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、神智改变、大小便失禁处理：立即0.3～0.5ml1:1000肾上腺素皮下注射，必要时15～20min后重复使用；平卧、保持气道通畅，高流量吸氧；建立静脉通道，快速补充血容量；静脉给予血管活性药物，如多巴胺，必要时联合间羟胺，以维持血压；肾上腺皮质激素静脉注射或静脉点滴，如甲基强的松龙40～80mg，必要时重复使用；有呼吸抑制者可使用呼吸兴奋剂，必要时可采用机械通气；持续监测心电、血压、血氧、呼吸；必要时使用速效β2受体激动剂；必要时静脉使用氨茶碱；特殊不良反应及处理支气管痉挛：应及时吸入速效β2受体激动剂，必要时肾上腺糖皮质激素静脉注射或静脉点滴，氨茶碱静脉注射或静脉点滴，吸氧等；喉水肿：立即0.3ml1:1000肾上腺素皮下注射，随后可采用0.3ml1:1000肾上腺素雾化吸入、吸氧、肾上腺糖皮质激素静脉注射或静脉点滴、气管插管或切开等措施；心搏骤停：如出现意识丧失、颈动脉搏动消失，应立即进行心肺复苏。SCIT出现不良反应调整策略全身不良反应调整策略如果本次注射过敏原疫苗后出现的全身不良反应属轻中度，经对症处理后，可继续免疫治疗。但下次需减少剂量。如出现重度全身不良反应或发生过敏性休克，应中止免疫治疗。舌下免疫治疗（SLIT）与SCIT相比，SLIT具有安全性高，操作简便和无创特点；1993年，欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)在意见书中将SLIT被视为一种具有希望的免疫治疗方式；1998年WHO将SLIT视为SCIT的替代性治疗方法。1998年EAACI发布了SLIT意见书，指出SLIT有相对明确的疗效及比较理想的安全范围。2001年ARIA指南将SLIT推荐为成人和儿童AR免疫治疗的一种替代途径。并在ARIA2008修订版中进一步得到了确认；欧洲、亚州、南美洲、大洋洲广泛使用，美国2014年FDA批准3种花粉SLIT片剂上市；舌下免疫治疗的不良反应全球范围内目前无死亡及过敏性休克案例报道；常见的局部不良反应为口腔粘膜反应，包括口内麻木、瘙痒感和肿胀，其他局部反应包括局部皮疹、胃肠道反应如胃痛、恶心、腹泻等；全身不良反应包括哮喘、荨麻疹血管性水肿等；（58个临床研究，共3984例患者接受1019826个治疗剂量，仅发生14次严重不良事件，1.4次/10万治疗剂量）疗效评价指标