康复治疗技术对上肢功能障碍患者的生活质量和心理健康的影响.docx

康复治疗技术对上肢功能障碍患者的生活质量和心理健康的影响

一、基本信息部分

1、年龄:____岁[填空题]*

2、性别:[单选题]*

○男

○女

3、教育程度:[单选题]*

○小学及以下

○中学

○高中/职高/技校

○大学及以上

4、职业:_________________________[填空题]*

5、婚姻状况:[单选题]*

○未婚

○已婚

○离异

○丧偶

二、疾病和治疗情况

1、疾病诊断:_________________________[填空题]*

2、疾病持续时间:____年____月[填空题]*

3、接受的康复治疗技术（可多选）:[多选题]*

□物理