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癌症疼痛治疗中的常见问题癌症疼痛治疗中的常见问题

一为什么首先要鉴别疼痛原因？癌症疼痛（cancerpain）是指癌症（占80%）、癌症相关性病变（8%）及抗癌治疗（10%）所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛。3月以上癌症疼痛治疗中的常见问题

二止痛有效评分3分下如何诊断疼痛程度？应用止痛药物后疼痛评分下降仍坚持止痛治疗前疼痛程度诊断停用或减量止痛药后疼痛评分下降，以现在评分判断疼痛程度癌症疼痛治疗中的常见问题

三怎样处理癌痛患者白天不痛晚上痛？增加晚上止痛药物剂量根据疼痛评分确定增加药物幅度癌症疼痛治疗中的常见问题

四怎样处理癌痛患者止痛时间短？因个体差异癌痛患者用缓释制剂后不能持续12小时，贴剂不能持续72小时缓释片可1/8小时贴剂可1/48小时癌症疼痛治疗中的常见问题

五怎样用辅助药物止痛？疼痛治疗的任何阶段都可以根据病情选择使用辅助用药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待癌症疼痛治疗中的常见问题

五怎样用辅助药物止痛？辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂局部麻醉药癌症疼痛治疗中的常见问题

癌痛治疗中辅助用药的使用常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：（1）抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大剂量为3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大剂量650mg/d癌症疼痛治疗中的常见问题

癌痛治疗中辅助用药的使用

（2）三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量癌症疼痛治疗中的常见问题

六2种强阿片药物能联合应用吗？根据卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材、NCCN成人癌痛指南未推荐2种强阿片药物联合应用不良反应叠加癌症疼痛治疗中的常见问题

七怎样处理医师护士观察记录不一致？疼痛评分、不良反应以患者所诉为标准以医师记录处理为标准癌症疼痛治疗中的常见问题

八怎样开缓释片处方？缓释片1/12小时或1/8小时缓释片2/日癌症疼痛治疗中的常见问题

九阿片引起的呼吸抑制临床表现？呼吸次数减少（＜8次/分）和/或潮气量减少、潮式呼吸、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状或昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。癌症疼痛治疗中的常见问题

呼吸抑制解救治疗建立通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏使用阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg加入生理盐水100ml中缓慢静推必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或纳络酮2mg加入生理盐水或5%葡萄糖液500ml（0.004mg）静滴，严密监测，直至自主呼吸恢复癌症疼痛治疗中的常见问题

十怎样进行阿片药物的滴定？滴定目的：尽快止痛，确定有效的止痛剂量，控制疼痛控制爆发痛，剂量每日总量的10%-15%阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定癌症疼痛治疗中的常见问题

患者是否对阿片耐受？

美国FDA对阿片耐受的定义：已按时服用阿片类药物至少一周以上，每日总量至少为口服吗啡50mg，羟考酮30mg，氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮25mg或其他等效药物；芬太尼贴剂至少25μg/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时定义为阿片未耐受。对于阿片未耐受患者，阿片初始用药，建议首选短效阿片个体化滴定剂量。癌症疼痛治疗中的常见问题

怎样进行阿片药物的滴定？例如：吗啡即释片初始剂量5美国5mg-15mg，q4h口服；应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表）剂量滴定增加幅度参考标准疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度7～10 50%～100%4～6 25%～50％2～3 ≤25％癌症疼痛治疗中的常见问题

怎样进行阿片药物的滴定？第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分如果出现不可控制的不良