成分血输注课件.ppt

成分血输注与护理;?[摘要];

???1.临床上常用成分血种类;1.2洗涤红细胞

洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。

;?1.3浓缩血小板

手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数≥2.5×1011个血小板，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。

;1.4血浆

新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。

;1.5冷沉淀

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。

;?2.护理

;2.2严格的查对

在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。

;2.3输注过程中的护理

???2.3.1红细胞输注及护理

（1）输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。

（2）洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4℃条件下保存24小时。

（3）用输血器输注，不应与其它药物混合输用。

;;2.3.3血浆输注的护理

（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。

（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。

（3）因故融化后未能及时输用,可在4冰℃箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。

;2.3.4冷沉淀输注的护理

（1）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。

（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。

（3）冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。

;?2.3.5血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物

（1）因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效。

（2）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应。

（3）同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。

（4）如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入。

;2.3.6如何掌握输血速度

（1）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟。

（2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟。

（3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟。

（4）输血时要遵循先快后慢的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。

（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。

;?2.3.7输注时莫非氏滴管液面高度的掌握

输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2-2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。