糖皮质激素住院医师培训课件.ppt

*糖皮质激素住院医师培训*中效激素：甲强龙?/美卓乐?美卓乐?对HPA轴的抑制作用弱，服药24小时后即恢复正常*糖皮质激素住院医师培训*长效激素：地塞米松等效的地塞米松对HPA轴抑制强烈，且作用时间达48小时之久*糖皮质激素住院医师培训*长期应用激素前要考虑以下问题

ModifedfromThornGW:ClinicalConsiderationsintheUseofCorticosteroids.

NEnglJMed.1966，274:755-811.???疾病的严重度2.???需要应用的时间3.???给药方式4.???激素剂量5.???选用何种剂型6.???有无其他辅助治疗*糖皮质激素住院医师培训*欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2007年，召集来自13个国家的20名风湿病学专家组成专家研究小组，最终从150余条建议中筛选出10条并进行循证分析，发表了以循证医学为基础的《全身糖皮质激素治疗风湿病建议》AnnRheumDis2007,66:1560-1567*糖皮质激素住院医师培训*EULAR糖皮质激素治疗风湿病专家建议在开始GC治疗前，应充分了解患者的病情，并对患者进行有关治疗不良反应的健康教育。在使用GC治疗过程中，应注意患者疾病活动性对治疗的影响，包括对GC使用剂量、疗程及安排服药时间的影响。在治疗前，应筛查和处理GC不良反应的相关危险因素及治疗期间可能恶化的伴发病。如果可能使用小剂量长期GC治疗，且注意减量和停用。在GC治疗期间，应对已知的不良反应进行必要的监测*糖皮质激素住院医师培训*EULAR糖皮质激素治疗风湿病专家建议6.预防骨质疏松应根据危险因素决定，包括根据骨密度检测结果。7.GC治疗期间以及合用非类固醇类抗炎药时，应使用保护胃黏膜的药物。8.应制定围手术期GC用药方案，以预防肾上腺皮质功能不全。9.应评估GC治疗对妊娠妇女和胎儿的风险。10.患儿GC治疗期间，应监测其线性生长发育，并对生长发育迟缓患儿进行必要的治疗。*糖皮质激素住院医师培训*考虑有无禁忌或可能引起/

加重的副反应糖尿病骨质疏松消化道溃疡结核或其他慢性感染高血压和心血管疾病精神问题*糖皮质激素住院医师培训*

治疗原则：个体化

目标：以最小剂量获得最大治疗效果冲击治疗长期大剂量治疗长期中小剂量治疗短期治疗*糖皮质激素住院医师培训*GC应用基本要求剂量越大，作用越强，副作用越大。晨起顿服（或隔日）符合生理规律。生理剂量强的松2.5mg治疗中不得任意停药*糖皮质激素住院医师培训*GC撤药方案泼尼松≥40mg/d,每1-2周减5-10mg泼尼松20-40mg/d，每1-2周减5mg泼尼松﹤20mg/d，每2-4周减2.5mg泼尼松﹤10mg/d,每月减1-2.5mg*糖皮质激素住院医师培训*一、冲击治疗（I）适应症:限用于狼疮性脑病，急进性狼疮性肾炎，狼疮性肺炎，结节性多动脉炎，原发性急进性肾小球肾炎，Goodpasture综合症，急性移植物排斥反应，血小板减少，严重溶血性贫血等情况。*糖皮质激素住院医师培训*冲击治疗（II）方法：甲基强的松龙500—1000mg，溶于5%葡萄糖250-500ml，静滴，连续3天，甲强龙冲击治疗未影响HPA轴可突然停药。有研究证明，甲强冲击治疗临床症状的改善是抑制炎症而不是抑制免疫的结果（1978）。*糖皮质激素住院医师培训*冲击治疗（II）注意事项：给药速度应加以控制，在一小时以上，以免发生体液中钾的大幅度变化，导致心脏意外。*糖皮质激素住院医师培训*

二、长期疗法

基本原则:以最小有效剂量控制病情对有严重内脏病变者，首剂1mg/Kg/d一般病情首剂0.5mg/Kg/d有些疾病5-15mg/d开始*糖皮质激素住院医师培训*

1.系统性红斑狼疮（I）

一般病人：小、中等剂量≤0.5mg/Kg/d有内脏损害：1mg/Kg/d。用足疗程4-8周后，根据病情开始减量。开始每周或10天减5mg(或每周减10%)，到0.5mg/Kg/d时维持2-3月或更长，以后减量更缓慢，每月减5mg，根据实际情况，5-10mg终身维持。*糖皮质激素住院医师培训*1.系统性红斑狼疮（II）有病情反复时，可在原用量基础上加5-10mg。对