疤痕子宫护理查房 .ppt

L/O/G/O关于疤痕子宫护理查房3床，尹XX，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。入院查体：测T36.8℃.P80次/分.BP110/60mmHg。患者平素月经规则5/30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。病例介绍第2页,共27页，星期六，2024年，5月产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。实验室检查：红细胞3.43×1012/L，血红蛋白浓度104g/L↓,凝血酶原时间10.5s.B超示：单胎头位，胎盘2+级病例介绍第3页,共27页，星期六，2024年，5月于10月05日10：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。病例介绍第4页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫相关知识定义Addyourtitleinhere即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。第5页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫相关知识发病机制Addyourtitleinhere可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。第6页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫妊娠3.妊娠2.疤痕妊娠1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）第7页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫是再次手术的危害Addyourtitleinhere头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。第8页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症Addyourtitleinhere首发症状：孕早期阴道不规则出血。并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。第9页,共27页，星期六，2024年，5月疤痕子宫再次妊娠的处理方法Addyourtitleinhere孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。备好配血及抢救药品。第10页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关术前第11页,共27页，星期六，2024年，5月护理措施焦虑恐惧目标：孕妇焦虑症状减轻。1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。第12页,共27页，星期六，2024年，5月护理措施知识缺乏目标：孕妇了解疤痕子宫的手术方式和麻醉方法1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。2，宣教术前饮食，及卫生。3，积极术前准备，告知术前准备目的。第13页,共27页，星期六，2024年，5月护理诊断1.术后大出血的可能——与术后子宫收缩不良有关2．疼痛——与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关3.自理能力活动缺陷——与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关4．舒适的改变：腹胀——与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。5．尿潴留的可能——与术后心理紧张害怕疼痛有关.6．母乳喂养无效——与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰术后第14页,共27页，星期