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友邦人寿[2023]医疗保险013号

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友邦附加九州无忧医疗保险

第一条附加合同的订立和构成

《友邦附加九州无忧医疗保险》合同（以下简称本附加合同），依其所附加于的主保险合同（以下简称主合同）投保

人的申请，经本公司同意而订立。若本附加合同的条款与主合同的条款互有冲突，则以本附加合同条款为准。

第二条保险责任

本附加合同的保险责任分为基本部分和可选部分。投保人可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上增加

可选部分，但不能单独投保可选部分。投保人选择的保险责任在保险单上载明。

一、基本部分-医药费用补偿金

在本附加合同有效期内，若被保险人在境内（释义一）旅行（释义二）时因遭受意外事故（释义三）或患突发急性病

（释义四），且自该意外事故发生或患突发急性病之日起一百八十日内因该意外事故所致伤害或该突发急性病而经境内医院

（释义五）进行必要治疗，则本公司就被保险人已发生的、必须且合理（释义六）的实际医药费用按如下公式给付医药费用

补偿金予被保险人。

医药费用补偿金=（已发生的、必须且合理的实际医药费用－任何已获得的医药费用补偿）×给付比例。

其中，“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人使用了公费医疗、基本医疗保险（释义七）等100%

被保险人未使用公费医疗、基本医疗保险等90%

上述公式中，“任何已获得的医药费用补偿”包括从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、所有商业性费用补

偿型医疗保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的医药费用补偿，“实际医药费用”以当地卫生行政部门或当地政府

核准的收费标准为限。给付范围包括医生（释义八）诊断费、处方、手术费、救护车费、住院费、基本医疗保险药品目录

内的药品费用（释义九）、X光检查、护理、医疗用品等在境内医院内发生的费用。

每次意外事故或同一突发急性病给付的医药费用补偿金以本附加合同医药费用补偿金的基本保险金额为

限。

二、可选部分-住院日额津贴保险金

在本附加合同有效期内，若被保险人在境内旅行时因遭受意外事故或患突发急性病，且自该意外事故发生或患突发急性

病之日起一百八十日内因该意外事故所致伤害或该突发急性病入住境内医院治疗，则本公司按如下公式给付住院日额津贴保

险金予被保险人。

住院日额津贴保险金=本附加合同住院日额津贴保险金的基本保险金额×住院日数（释义十）

同一意外事故或同一突发急性病给付，最高以一百八十日为限。

第三条责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医药费用或住院的，本公司不承担保险责任：

（1）被保险人身处境外（释义十一）期间；

（2）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（3）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（4）被保险人故意自伤、或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（5）被保险人服用、吸食或注射毒品（释义十二）；

（6）被保险人酒后驾驶（释义十三）、无合法有效驾驶证驾驶（释义十四），或驾驶无合法有效行驶证

（释义十五）的机动车；

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条款编号:H2280-01

（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（8）核爆炸、核辐射或核污染；

（9）被保险人进行潜水（释义十六）（但有正式经营执照的机构经营的并符合安全规范的潜水（包括人造潜水中

心、或在旅游景点的专业潜水教练指导下进行的休闲潜水活动，最大潜水深度以18米为限）除外）、滑水、滑雪、滑翔

翼、跳伞、蹦极、攀岩运动（释义十七）、探险活动（释义十八）、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳

击、武术比赛、特技（释义十九）表演、赛马、各种车辆表演、赛车运动、驾驶卡丁车；