友邦智选康惠 2023 团体医疗保险条款.pdfVIP

友邦人寿[2023]医疗保险004号

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友邦智选康惠2023团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、

批注及其他约定书均为《友邦智选康惠2023团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条投保范围

凡法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体，其成员及其配偶、子女均可作为被保险人，由其所在

单位（法人或非法人组织情形）或团体中的自然人（其他不以购买保险为目的而组成的团体情形）作为投保人向本公司投保

本保险。

第三条保险责任

投保人在投保时所选择的每个被保险人的年度免赔额以及本条第三款所列的给付限额，均载于本合同保险单上。本合同

以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

在本合同有效期内，被保险人于加入本合同之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人

于上述期间确诊疾病而导致的医疗费用不承担保险责任，且对在上述期间后因该疾病而导致的医疗费用，本公

司也不承担保险责任。被保险人因遭受意外事故（释义三）产生的保险责任范围内的费用，则不受上述期间的

限制。

以下情形无等待期：

（1）投保人重新投保本产品，并在上一个保险期间届满后60日内交纳保险费；

（2）投保人已经投保本公司指定产品，并经本公司同意首次投保本产品。

二、补偿金及保险金范围

1、一般医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，

则本公司按照以下第三款的计算方法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付一般医疗补偿金。一般医疗补偿金包括一般

医疗住院费用补偿金和一般医疗指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算一般医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）的床位费（释义五）、膳食

费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八），若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病

房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险（释义九）范畴的高等级病房），

则本公司不承担任何保险责任。

（2）在计算一般医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义十）的住院前后门急诊

费（释义十一）、门诊手术费（释义十二）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十三）和门诊靶向药费（释

义十四），若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于基

本医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何保险责任。

2、重大疾病医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生（释义十五）首次确

诊罹患本合同所定义的重大疾病（释义十六）而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照以下第三款的计算方

法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付重大疾病医疗补偿金。重大疾病医疗补偿金包括重大疾病医疗住院费用补偿金

和重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算重大疾病医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人因诊断或治疗重大疾病而发生的每次住院的

床位费、膳食费、药品费、住院手术费和其他费用（释义八），若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾

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