友邦智选康惠 2022 团体医疗保险条款.pdfVIP

友邦人寿[2022]医疗保险003号

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友邦智选康惠2022团体医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单和其它投保文件（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、

批注及其他约定书均为《友邦智选康惠2022团体医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条投保范围

凡法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体，其成员及其配偶、子女均可作为被保险人，由其所在

单位（法人或非法人组织情形）或团体中的自然人（其他不以购买保险为目的而组成的团体情形）作为投保人向本公司投保

本保险。

第三条保险责任

投保人在投保时所选择的每个被保险人的保险期间免赔额以及本条第三款所列的给付限额，均载于本合同保险单上。本

合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

在本合同有效期内，被保险人于加入本合同之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人

于上述期间发生的疾病及在上述期间后因该疾病而导致的费用，本公司不承担赔偿或者给付补偿金及保险金的

责任。被保险人因遭受意外事故（释义三）产生的保险责任范围内的费用，则不受上述期间的限制。

若被保险人续保，其续保期间无等待期。

二、补偿金及保险金范围

1、一般医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按

照本条第三款的计算方法，在约定项目费用范围内，向被保险人给付一般医疗补偿金。一般医疗补偿金包括一般医疗住院费

用补偿金和一般医疗指定门急诊费用补偿金，其“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算一般医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）的床位费（释义五）、膳食

费（释义六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八），若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病

房、外宾病房、干部病房、国际医疗部病房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险（释义九）范畴的高等级病房），

则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

（2）在计算一般医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义十）的住院前后门急

诊费（释义十一）、门诊手术费（释义十二）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十三）和门诊靶向药费

（释义十四），若被保险人在医院的高端门急诊（包括特需门急诊、国际部门急诊、干部保健门急诊或其他不属于

基本医疗保险范畴的高等级门急诊）就医，则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金的责任。

2、重大疾病（释义十五）医疗补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或在等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生（释义十六）确诊罹

患本合同所定义的重大疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按照本条第三款的计算方法，在约定项目费用

范围内，向被保险人给付重大疾病医疗补偿金。重大疾病医疗补偿金包括重大疾病医疗住院费用补偿金和重大疾病医疗指定

门急诊费用补偿金。当累计给付金额达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额后，可将超出金额分别计入前项相应的一般医

疗补偿金进行给付。当累计给付金额未达到重大疾病医疗补偿金的最高给付限额时，不计入一般医疗补偿金。

重大疾病医疗补偿金按照以下第三款的计算方法计算。重大疾病医疗补偿金“约定项目费用”范围分别如下：

（1）在计算重大疾病医疗住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人因罹患重大疾病每次住院的床位费、膳食费、

药品费、住院手术费和其他费用，若被保险人入住医院的高端病房（包括特需病房、外宾病房、干部病房、国际医

疗部病房、VIP病房或其他不属于基本医疗保险范畴的高等级病房），则本公司不承担任何赔偿或者给付保险金

的责任。

（2）在计算重大疾病医疗指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人因罹患重大疾病每次门急诊的住院

前后门急诊费、门诊手术费、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费和门诊靶向药费，若被保险人在医院的高端门

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