疤痕妊娠的超声诊断 (2).ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月**多为小样本病例分析**近年研究认为，子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠也有关总之,剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素,剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关**子宫内膜的缺陷可以通过超声发现，**剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要**也就是我们今天要重点讲解的内容**首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查****接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现，**由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状，**那么哪些疾病需要与瘢痕妊娠鉴别？需要与瘢痕妊娠鉴别的主要有两个，一个是宫颈妊娠，一个是妊娠滋养细胞疾病，我们首先来看看宫颈妊娠**超声上，CSP在子宫下段瘢痕处可见妊娠囊或混合回声包块，**对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床**关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等，以及患者对生育要求、经济状况确诊瘢痕妊娠后，根据患者不同情况做出不同处理方案，对于有生育要求或较年轻的患者应尽量保留其生育功能****经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理瘢痕妊娠的最佳选择，但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能（经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫瘢痕修补术）**关于疤痕妊娠的超声诊断(2)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕第2页,共31页，星期六，2024年，5月瘢痕妊娠发生率文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%（15例瘢痕妊娠/万例剖宫产）瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为1%～ 6%第3页,共31页，星期六，2024年，5月瘢痕妊娠由Larsen于1978年首次报道，至2002年，经MEDLINE检索到的瘢痕妊娠19例；2002至2007年英文文献报道达94例。中文文献检索到相关文献百余篇，半数以上发表于近5年因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视第4页,共31页，星期六，2024年，5月近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现对本病认识的提高，也使其发现率提高手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因第5页,共31页，星期六，2024年，5月瘢痕妊娠的发病机制导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚各种学说中涉及较多的发病机制：剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由第6页,共31页，星期六，2024年，5月 于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层剖宫产术损伤子宫壁肌层致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处剖宫产术后切口愈合不良第7页,共31页，星期六，2024年，5月剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙可能与剖宫产缝合技术有关近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切口愈合不良而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好第8页,共31页，星期六，2024年，5月剖宫产术后瘢痕的超声表现剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙第9页,共31页，星期六，2024年，5月瘢痕妊娠的临床表现均有剖宫产史，文献