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原发性肝癌患者的护理

案例引导

王某，男，52岁，工人。右上腹部持续性胀痛1个月。近2个

月消瘦明显并伴有乏力、食欲不振、低热。既往患“慢性乙型肝炎”

20余年。身体评估：巩膜黄染，心肺未见异常，肝肋下4cm，有压

痛。辅助检查：HbsAg、HbeAg、抗-HBc均为阳性，甲种胎儿球蛋白

（AFP）2100μg/L。

1.该患者首先考虑的医疗诊断是什么？还应进一步做哪些检

查？

2.该患者主要的护理问题有哪些？应采取哪些护理措施？

原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指源于肝细胞

或肝内胆管细胞的肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在消化系

统恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌。发病率在世界各地差异较大，欧

美国家发病率较低，南太平洋地区发病率较高，我国是高发区，尤以

江苏启东和广西扶绥地区的发病率最高。近年来的研究资料显示世界

各地的肝癌发病率呈上升趋势及年龄前移趋势。本病可发生任何年龄，

但以40～50岁为高峰，男性多于女性，其比例为(2～5)∶1。近年来

随着肝癌预防知识的普及，高发区人群的肝癌普查，诊断和治疗方法

的进展，肝癌患者得到早期诊断、早期治疗者增多，早期肝癌的根治

切除率和术后5年生存率明显提高。但因早期肝癌多无症状，所以就

诊者以中晚期较多，预后仍差。

一、病因和发病机制

1.病因原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能是多

种致病因素综合作用的结果。

(1)病毒性肝炎研究较多的是慢性乙型肝炎，临床资料显示约

1/3的原发性肝癌患者有慢性病毒性肝炎病史，流行病学调查发现肝

癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者的血清HBsAg

及其他乙型肝炎病毒标志的阳性率高达90％，显著高于健康人群，

提示乙型肝炎病毒与肝癌发病密切相关。近年研究发现肝细胞癌中

5％～8％患者抗-HCV阳性，提示丙型肝炎病毒亦与肝癌的发病密切

相关。

(2)肝硬化手术和病理检查发现肝癌合并肝硬化者占50％～

90％，肝硬化与肝癌的伴发率约为50％，肝硬化的病理多为乙型病

毒性肝炎后的大结节性肝硬化，丙型病毒性肝炎发展的肝硬化亦与肝

癌有关。而胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化与肝癌的发

生无关。

(3)黄曲霉素动物实验证实黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1

有强烈的致癌作用，流行病学调查发现，受黄曲霉素B1

污染严重的地区，肝癌的发病率也较高，提示黄曲霉素B1可能

是某些地区肝癌高发的因素。

(4)其他因素①饮用水污染：江苏启东地区报道，饮用池塘水

的居民中肝癌发病率((60～101)/100000)明显高于饮用井水的居民

的肝癌发生率((0～19)/100000)，指出池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒

素与肝癌发病有关。②遗传因素：肝癌的发病有家庭聚集现象，是否

与遗传有关，有待证实。③其他：某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥

类，有机氯农药、乙醇、某些寄生虫如华支睾吸虫感染等，也可能与

肝癌发病有关。

2.转移途径①血行转移：肝癌转移最早、最常见的途径是肝内

血行转移。肝内转移引起肝内多发性转移灶，门静脉分支癌栓阻塞时，

可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝外血行转移以肺转移多见。②淋

巴转移：以肝门淋巴结转移最多见，也可转移至胰、脾、主动脉旁淋

巴结及锁骨上淋巴结。③种植转移：脱落的肝癌细胞种植在腹膜、膈、

胸腔等处引起血性腹水、胸水。种植在盆腔、卵巢可形成较大的肿块。

此转移途径少见。

3.病理：

(1)按大体形态分型①肿块型：最多见。癌块直径大于5cm以

上，超过10cm者称肿块，可单个、多个或融合成块，圆形多见，质

硬，呈膨胀性生长，易引起肝破裂。②结节型：为大小和数目不等的

癌结节，直径多不超过5cm，多发生在肝右叶，常伴有肝硬化。③弥

漫型：最少见。癌结节呈米粒至黄豆之大小散布全肝，肉眼难与肝硬

化区别，肝大不明显，甚至肝缩小，常死于肝衰竭。④小癌型：孤立

的单个癌结节直径小于3cm或相邻2个癌结节直径之和小于3cm。

(2)按细胞类型分型①肝细胞型：最多见。占肝癌的90％，癌

细胞由肝细胞发展而来，呈多角形或圆形，分化差者常有巨核及多核。

②胆管细胞型：此型少见。由胆管上皮细胞发展而来，组织结构多为

腺