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论中医之积

·积之形成有外感、内伤两类原因：外感者，可因感受外寒或寒湿

之邪，致津凝血结，渐成积聚；内伤者，可因情志太过或饮食、起居

不节，致气滞血凝或损伤肠胃之络而成血瘀，久而成积。

·中医之积包括两大类病证：一是指腹内结块固定不移者，如腹腔

肿瘤、肝脾肿大等；二是指小儿伤食所致的积滞或疳积，多属消化功

能紊乱或消化不良。

积，繁体为“積”，《说文解字》释为“聚也”，本义为谷物堆

积。在中医学中，积作为一个常用词，或表示一类病证，或表示一种

病机，文献记述较为杂乱，所指所识不一，影响着理解与应用。兹对

此加以梳理。

积之类

在《内经》中即有“积”“积聚”等病名，但未加定义，且多处

记述各有差异，大抵是指腹内积块坚硬不移、痛有定处的一类疾患，

其范围涉及多个章节中诸如伏梁、肥气、痞气、息贲、贲豚、肠覃、

息肉等病证。此外，《素问·奇病论》有“息积”一证，表现为“病胁

下满气息，二三岁不已”；《素问·六元正纪大论》中有“积饮”，

《素问玄机原病式》释为“留饮积蓄而不散也”。《难经·五十六难》

对五脏之积（即肝之积肥气、心之积伏梁、脾之积痞气、肺之积息贲、

肾之积贲豚，后世简称为“五积”）的症状进行了详细描述，其后的

《诸病源候论》《太平圣惠方》《景岳全书》《证治汇补》等论积皆

以此为据。

积与聚相近，须加以鉴别。《难经·五十五难》辨此甚详：“气之

所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑

所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终

始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，

其痛无常处谓之聚。”《景岳全书》进一步释之曰：“积者积垒之谓，

由渐而成；聚者聚散之谓，作止不常。由此言之，是坚硬不移者，本

有形也，故曰积。或聚或散者，本无形也，故曰聚。诸有形者，或饮

食之滞，或脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成块者，皆积之类。其病多在

血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触

随发，时来时往者，皆聚之类。其病多在气分，气无形而动也。”

积聚与癥瘕相似，各家观点同中有异。如《中藏经》言：“积者，

系于脏也；聚者，系于腑也；癥者，系于气也；瘕者，系于血也。”

《圣济总录》则认为：“癥瘕结癖者，积聚之异名也。证状不一，原

其根本，大略相类。”又云：“牢固推之不移者癥也”“浮流腹内，

按抑有形，谓之瘕。”《医学入门》等以积聚为男子病，癥瘕为女子

病加以区分。《杂病源流犀烛》则言：“痞癖见于胸膈间，是上焦之

病；痃积聚滞见于腹内，是中焦之病；癥瘕见于脐下，是下焦之病。”

宋代以后，积证的范围扩大，饮食所伤而致的食滞气结等也被列

入其中。如《太平惠民和剂局方》载有“五积”（寒、食、气、血、

痰五邪之郁积）；《儒门事亲》载有“九积”（食积、酒积、气积、

涎积、痰积、癖积、水积、血积、肉积）；《世医得效方》载有“十

积”（食积、酒积、面积、肉积、鱼蟹积、果菜积、茶积、水积、血

积、虫积）；《杂病源流犀烛》则在五积之外，又列酒、食、面、肉、

果、菜、茶、水等十八种积。

《幼幼新书》把小儿常见的食积名为“积滞”，并列有“奶积

候”“食积候”“中脾积候”“虚中积候”“实积候”等。《婴童百

问》描述了小儿积滞的临床表现，谓“面目黄肿，肚热胀痛，复睡多

困，酷啼不食，或大肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此

皆积滞也”。《明医指掌》亦云：“小儿有乳积、食积、气积、惊积、

虚积、实积、积块之不同。惟夜间有热，肚热面黄者，伤积之明验

也。”对于积滞之演变，《证治准绳》言“积为疳之母。所以有积不

治乃成疳候”，并集诸家之论，列举疳证61候，而《医宗金鉴》划分

为疳证19候。

积之成

在生命活动过程中，伴随着脏腑运转，人体的气血津液等循着各

自的通路进行着升降出入的新陈代谢。这些物质在释放能量、保障生

命活动的同时，也会产生一些废物，若不及时清除，则会对人体造成

损害。当脏腑受损，功能受碍，或代谢通路受阻时，这些废物不仅会

不断产生，运送不及或不畅也都会使其停留、停滞、停积，久则从无

到有、从小到大、从软到硬，渐次成积。此如《医述》云：“诸积之

成，莫不由痰食死血，人共知之。讵知痰食死血，乃成积之质，而非

成积之本也……积何由生？唯气郁而湿滞，湿郁而热生，热郁而痰结，

痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而积乃成，此六者相因致病。古人

所以云：六郁为诸积之本也。”《