许公岩：介绍一个治疗久咳、哮喘的经验方.pdfVIP

许公岩：介绍一个治疗久咳、哮喘的经验方

许公岩精通肺系疾病的治疗，并有独到见解，对许多疑难杂症积

累了丰富的临床经验，并在长期的医疗实践中摸索出一套用药准确、

法度严谨、药少力宏、出奇制胜的医疗经验。

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咳嗽、哮喘为临床常见病、多发病。

许公岩认为久咳不愈，肺气必伤，脾虚健运失常，以致痰湿内生，

久渍于肺、阻遏气机，使脾的上归与肺的下输功能减弱。

因此，病位在肺脾两脏，是以里寒为本的实证，病理变化属脾、

肺、肾的气机失调，治疗用宣肺理脾、宽中化痰法，亦即许公岩创立

的“推化痰湿法”。

其本意在于消除中阻之实邪——痰湿郁阻及食积之邪，并用升宣

脾肺之方义，以调畅脾之升运及肺之宣降，则祛邪的同时，恢复正常

生理气机，而咳喘速愈。

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许公岩教授经过多年临床，反复探索，深切体会到选用药物苍术、

麻黄，效果最为理想。

因苍术辛、苦、温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散宣

化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。

因而，常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿而达到祛邪

扶正。

然而在脾虚积湿之同时，肺的下输功能失调，使气机通调受阻，

则湿必停蓄，故配以辛温发汗利尿之麻黄，以助肺宣达，促其恢复通

调。

两药协作具有升脾散肺而化湿之功。

苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》的“麻黄加术汤”，治疗

脾虚湿困之证。

用苍术能恢复脾之升运，用麻黄使其宣化、调降，两药相合，可

除湿滞，又能恢复脾肺升降，水液运化之本能。

许公岩通过多年的临床经验，拟定的苍术麻黄汤是根据张仲景

《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》第二十条“湿家身烦痛，可与麻黄加

术汤发其汗为宜”所创。

仲景以麻黄发表祛其寒，白术健脾利湿，湿寒同治，表里同治，

是为湿家理脾之重要意义。

秦汉以前白术、苍术不分，许公岩认为湿家健脾以苍术更为得力，

遂以本方加以发挥，秉先人湿家理脾之法，结合治疗痰湿咳嗽证属痰

湿中阻者，配以莱菔子、桔梗，创立“苍麻丸”，旨在宣肺健脾，宽

中化降痰湿，以复脾肺之升降功能。

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本方组成以苍术12g芳香理脾，健脾化湿；麻黄1~2g之小量通

肺气；莱菔子30g宽中下气，引气机下行以通脾气；苦桔梗12g化痰

止咳。

其中苍术、麻黄为主体，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气

散精上归于肺，麻黄辛温有发汗利尿，宣通肺气，通调下输之能。

根据许公岩临床实践体会：

苍术、麻黄两药等量使用，临证常见有发大汗之作用，苍术倍麻

黄则发小汗，苍术三倍于麻黄常见尿量增多，有较强的利尿作用，苍

术四倍于麻黄虽无明显之汗、利，但湿邪能自化。

胸脘痞满者加半夏、瓜蒌；肺瘀水证者加木通，给以平时嗜茶饮

多者；呼吸不畅，湿痰壅盛，痰呈稀白状，加白芥子；纳呆、腹胀、

大便不爽者，多属湿浊积滞，延久蕴热，加胡黄连，苦清寒降、荡涤

胃肠；兼湿阻膀胱者则加木通、泽泻等。

本病因均与患者不良生活嗜好有关。

平素嗜好生冷、茶酒、多饮多食，导致运化迟滞，损伤脾胃之阳，

使食水难化，水湿潴留，因而痰湿内生；邪实不得排出，逐渐影响正

气衰减，脾肺功能渐衰，则导致正虚邪实之证。

故在治疗之时，既因寒湿水饮所伤，必严格控制水液入量，忌生

冷及多饮多食，以利于恢复中阳，是至关重要。

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患者，女，46岁。

初诊日期：1983年12月26日。

现病史：反复发作咳喘15年，加重4个月。

该患者患慢性支气管炎15年。每年冬季病情加重，春暖稍减，经

中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。

经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以

咳出，严重影响工作与生活。4个月前受凉后，诸症加重。

目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干而不爽，舌暗，苔薄白，

脉沉细滑弦，左脉尤甚。

辨证：寒湿伤脾，脾虚湿困。

立法：升脾宣肺，化湿祛痰。

方药：苍术18g，麻黄6g，莱菔子30g，桔梗10g，茯苓10g，

前胡15g

嘱患者，服药后如无任何不适，应守上方经常服用，并戒掉嗜茶

多饮的习惯。