基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版.pdfVIP

基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高

尿酸血症基层诊疗指南(完整版)

痛风及高尿酸血症基层诊疗指南

一、定义及流行病学

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，其中80%由

人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢

变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。当血清尿酸水

平420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。正常情况下，

人体肾脏能够排出尿酸而维持其在血液中的正常浓度水平，而

高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损

害的一组疾病。严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最

终可能危及生命。

随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿

酸血症和痛风患病率显著增高。根据最新研究结果，高尿酸血

症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。近年研

究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，

如代谢性疾病、心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科

认识和重视。

二、病因与分类

痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性和继发性两大

类。

一）原发性高尿酸血症

1.特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%

的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，

如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移

酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、

Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮

食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或

疾病。

二）继发性高尿酸血症

1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发

性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于

细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸

排泄减少而使血尿酸增高。

3.服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米

等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、

小剂量阿司匹林（75~300mg/d）、维生素B12、烟草酸、细

胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌

呤）等。

有机酸过多会抑制尿酸排泄，导致高尿酸血症和痛风。这

种情况通常由一些特殊因素引起，如乳酸酸中毒、糖尿病酮症

酸中毒、过度运动、饥饿、酗酒等。作为基层医生，应该注意

识别特殊类型的痛风和高尿酸血症患者，积极寻找可能导致高

尿酸血症的病因。

痛风和高尿酸血症的临床病程通常分为四个阶段。第一阶

段是无症状的高尿酸血症，指血尿酸水平升高，但尚未出现急

性痛风性关节炎或尿酸性肾结石。根据《2018版欧洲抗风湿

病联盟（EULAR）痛风诊断循证专家建议更新》，无症状期

可以进一步分为无症状高尿酸血症期（无晶体沉积）和无症状

MSU晶体沉积期。

第二阶段是急性痛风性关节炎，通常发生在下肢单关节，

起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现

明显的红肿热痛，疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液，并

可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。该阶段的诱

因可能是关节局部损伤、穿鞋过紧、走路过多、外科手术、饱

餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等。治疗及时

者症状可于数小时内缓解，自然病程通常小于2周。

第三阶段是间歇期，指两次急性痛风性关节炎发作之间的

阶段。

第四阶段是慢性痛风石及慢性痛风性关节炎，通常由于长

期未能控制高尿酸血症而导致。在这个阶段，更多的关节受累，

痛风发作变得频繁，对药物治疗的反应变差，发作时间可能持

续更长，逐渐进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终出

现关节畸形，在关节附近肌腱腱鞘及皮肤结缔组织中形成痛风

结节或痛风石，并出现高尿酸血症的并发症，如痛风性肾病等。

长期高尿酸血症会导致肾脏损伤，包括慢性尿酸盐肾病和

肾结石等。慢性尿酸盐肾病也称为痛风性肾病，可能表现为尿

浓缩功能下降（如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿）或肾

小球滤过率下降。痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、

尿路感染等，因此痛风性肾病可能是综合因素的结果。同时，

部分高尿酸血症患者肾结石的症状早于关节炎的发作。痛风及

高尿酸血