杨涛主任医师活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病经验初探 .pdfVIP

杨涛主任医师活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病经验初探

韩宁;朱姝

【摘要】杨涛主任医师,是首批全国200名“优秀中医临床人才”之一,在肺系病、

脾胃病、肿瘤疾病及膏方运用方面有较高的造诣及独到的见解,积累了丰富的治疗

经验.在治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)中,根据病因病机演变特点,强调活血化

瘀治疗,获得良好疗效.笔者跟师多年受益匪浅,将杨涛主任医师运用活血化瘀法治疗

慢阻肺的临床经验进行总结.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2017(015)006

【总页数】3页(P67-69)

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;活血化瘀;痰瘀互结;肺胀;杨涛

【作者】韩宁;朱姝

【作者单位】山东省淄博市张店区中医院康复医学科,淄博255035;山东中医药大

学,济南250355

【正文语种】中文

杨涛主任医师，首批全国“优秀中医临床人才”之一，荣获“振兴淄博劳动奖章”，

是淄博市杰出人才，淄博市名中医、专业技术拔尖人才，张店区首批名医，山东省

中医药学会老年病和肺系病专业委员会委员。杨涛主任医师致力于中医临床工作

40余载，临证经验丰富，学识渊博，医德高尚，秉承继承与创新的理念，坚持用

中医理论和中医辨证思维方法指导临床实践，笔者跟师两年余受益匪浅，现将杨涛

名中医运用活血化瘀法治疗慢阻肺的临床经验总结如下：

1.1概述慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD），是一种常见的以持续性气流

受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒

颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，与慢支和肺气肿密切相关，可进一步发展成

肺心病和呼吸衰竭。具有以下特点的患者应考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰，

进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。COPD在临床上患病率高、

致残率高、死亡率高，已成为一个广受关注的公共卫生问题。

肺胀病名首见于《内经》。《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。《金匮

要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“上气喘而躁者，属肺胀”“咳而上

气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》篇曰:“咳

逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。《诸病源候论·咳逆短气候》曰：“嗽则气还

于肺间，则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，

故咳逆短气也”。《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，

胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通”。

《丹溪心法·咳嗽》篇曰：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而

病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰，四物汤加桃仁、诃子，青皮、竹沥、姜

汁之类”，“血碍气作嗽者，桃仁去皮尖、大黄酒炒，姜汁丸服”，提示肺胀的发

生与痰瘀互结，阻碍肺气有关，可加桃仁等药物治疗，为肺胀运用活血化瘀治则开

创了先河。李用粹《证治汇补·胸膈门·咳嗽》认为肺胀“又有气散而胀者宜补肺，

气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。”本病本虚标实[1]，虚实夹杂。标实为痰

浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化和热化之分。本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气

虚及阳或阴阳两虚，损及五脏，气血津液敷布失常，痰浊、瘀血互结，每因感受外

邪而诱发或加重。

1.2慢阻肺病因病机COPD患者临床上多表现为气喘、咳嗽、咳痰，动则气逆，

重者出现心悸、胸闷、肢肿、唇甲紫暗，属于中医“肺胀”范畴。咳喘日久，加之

年老体虚，下元虚惫，必伤肺气，母病及子，肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳

气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气不能交相贯通，以致清气难入，浊

气难出，滞于胸中，郁阻于肺而成肺胀。

肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。开窍于鼻，外合皮毛，主表、卫外。

外邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺。多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾

肾三脏俱虚，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，或咳，或喘，

或津液失于输化而成痰，久则肺虚，气阴耗伤，导致肺的主气功能失常，遂使六淫

乘袭或他脏之邪干肺，而成本病。

肺胀的病理因素有痰浊、水饮、瘀血和气滞，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产

生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能

转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。

肺气宣降主行水，使津液正常输布与排泄，脾主运化水饮，上输于肺，脾气散精，

使津液正常生成与输布。若脾失健运，津液不化，聚湿生痰，上渍于肺则见咳