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欧阳德创编2021.03.07
老年人健康管理服务规范
时间：2021.03.07创作：欧阳德
一、服务对象
辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容
每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活
方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指
导。
（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老
年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、
饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾
病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血
压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、
肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力
和运动功能等进行粗测判断。
（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能
（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、
肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂
（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密
度脂蛋白胆固醇）心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检
查。
（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康
指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等
患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应
及时治疗或转诊。
3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级
医疗机构转诊。
欧阳德创编2021.03.07
欧阳德创编2021.03.07
4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预
防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感
等健康指导。
5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
三、服务流程
1.进行体格检查
四、服务要求
·询问慢性疾病常见症状既往确诊高血压纳入相应疾病
·健康状态自评或糖尿病等疾病管理
（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和
·生活自理能力评估
·测量身高、体重、血压
社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备1.告知健康体检
等结果
·口腔、视力、听力和活
和条件。2.进行健康指导
预约：动能力的粗测判断进行有针对性·生活方式
辖区内652.辅助检查;检测血常根据评估结果
（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门·疫苗接种
存在危险因素健康教育，定
岁及以上规、尿常规、空腹血糖、进行分类处理期复查·骨质疏松预防
常住居民心电图、肝功能、肾功能
的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，·预防意外伤害
3.询问生活方式和健康状
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