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糖尿病规范诊断与治疗（完整版）

摘要

《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》在《国家基层糖尿病防治管

理指南（2018）》的基础上，又着重对2型糖尿病的特点、识别、转诊、

筛查、预防和管理流程进行较详细介绍，并对基层诊疗中较薄弱的胰岛素

治疗和容易忽视的环节做出重要提示，以期为基层医生提供科学、同质化、

实用、可操作性强的2型糖尿病诊疗决策指导。

《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》（以下简称指南）的编写工

作由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医

学会《中华全科医师杂志》编辑委员会组织全科和内分泌科的专家共同编

写[1]。本指南参照国内外最新糖尿病诊治指南，尤其是我国的《国家基层

糖尿病防治管理指南（2018）》[2]，结合我国基层医疗卫生机构糖尿病诊

疗和管理现状，由从事基层医疗工作多年的全科专家和内分泌科专家共同

执笔，经过内分泌专家和基层全科医生反复讨论及修订而成。旨在为基层

医生提供实用的糖尿病诊疗决策参考资料，推动我国基层医疗卫生机构糖

尿病诊疗能力，提高我国糖尿病控制水平。

糖尿病作为常见的全球性慢性非传染性疾病，其患病率、发病率在我国仍

处于不断上升的趋势，且糖尿病前期人群比例高，疾病知晓率偏低，相当

一部分已确诊人群的病情控制亦不理想，因此糖尿病已成为继心脑血管疾

病、肿瘤等之后严重危害人民健康的世界性重大公共卫生问题。我国的患

者群以2型糖尿病为主，约占比90%[3]。因此，本指南仅针对2型糖尿

病的诊疗与管理。

由于我国地域辽阔，各地区卫生条件及医疗服务差异较大，基层医疗机构

便是开展慢病防治管理的基石和主要战场。为了使指南具有实用性、可及

性，本指南编写之初，对全国13个省市102家医疗机构（三级13家、

二级26家、一级63家）的104名医生进行了关于2型糖尿病防治相关

知识调研，使编写组了解全国各地医疗机构的糖尿病防治现状、存在的问

题及需求，为指南制定奠定了可靠的基础。

本指南的制定本着服务基层的理念，始终立足于基层卫生面临繁杂的多条

线工作实际需求，帮助基层医生规范化开展糖尿病的诊断、治疗、预防与

控制。希望通过重视宣教，预防糖尿病发生；通过高危人群筛查，实现早

发现、早诊断、早治疗糖尿病；通过规范治疗，延缓糖尿病的进展、并发

症的发生，减少疾病对患者的危害，降低糖尿病相关的社会和经济负担。

编写组成员在撰写过程中多次充分听取了数十名基层一线全科医生及其

他临床医师和糖尿病条线管理人员的意见与建议。如何兼顾专业性与实用

性、发达地区与欠发达地区的经济条件，如何科学、严谨又接地气地符合

基层实际需求，是编写专家们尤为关注的主要问题。考虑到基层医生平日

工作繁杂，本指南的撰写本着内容上简明扼要、形式上基层实用等特点，

分四大版块重点介绍了2型糖尿病的定义与分类、诊断与转诊、临床治疗

及疾病管理，并突出以下几个方面：

一、结合基层实际，针对性详述重点内容

本指南结合基层实际工作情况，对2型糖尿病的特点、识别、转诊、筛查、

预防和管理流程等做了较详细的介绍。

1．在疾病的识别方面，病史询问部分细化为既往史、药物应用史、饮食

习惯、个人史及家族史等6个方面，充分体现生物-心理-社会的现代医学

模式的内涵，以助于基层医生全面了解患者疾病情况。

2．本指南特别强调基层医生需要掌握的管理重点。将需转诊的患者分为

诊断困难和特殊患者、治疗困难患者、并发症严重者和其他情形4类。并

发症严重者中又明确指出何种类型需紧急转诊，何种类型需在转诊前建立

静脉通道及低血糖处理等[1,2]，使基层医生读后感觉逻辑清晰、一目了然，

有较强的可操作性。

3．以图表形式清晰描述2型糖尿病的管理流程，全面介绍了疾病的一、

二、三级预防及筛查[1,2,3]。

二、重点介绍基层诊疗中相对薄弱的环节

调查表明，基层医生对口服降糖药物的使用掌握较好，而对胰岛素使用的

知识和技能的掌握相对较弱。因此，本指南用较多篇幅对胰岛素的分类、

启用原则、起始治疗方案、多次注射方案等方面，均做了详细清晰的介绍，

对基层医生使用胰岛素会有较大的帮助。

三、重点提醒基层医生容易疏忽的问题

由于糖尿病用药种类较多，作用机制也很复杂，本指南特别强调使用降糖

药的注意事项、特殊情况的处理，如肾功能不全患者降糖药物的选择、低

血糖的处理、胰岛素注射时间及注射部位轮换、降糖药物的联合使用等。

特别对低血糖的定义与处理流程进行了非常详细的介绍，便于基层医生能

及时识别低血糖，规范、正确地