在青少年特发性脊柱侧凸术后发生交界性后凸的临床意义 .pdfVIP

矢状面骶骨铅垂线与远端融合椎的距离在青少年特发性脊柱侧

凸术后发生交界性后凸的临床意义

易红蕾;韦葛堇;魏显招;王飞;蓝思彬;段明阳

【摘要】目的明确矢状面骶骨后上角铅垂线与远端融合椎的距离在青少年特发性

脊柱侧凸融合节段选择中的意义.方法回顾性分析165例从2005至2008年接受

后路椎弓根螺钉固定矫形手术的AIS患者.排除标准:非特发性脊柱侧凸,下端融合椎

低于L4.前后路联合手术,后路钉钩混合手术,翻修手术,影像学资料不完整.共有88

例纳入,分为三组,PJK(ProximalJunctionalKyphosis)组,DJK(DistalJunctional

Kyphosis)组,对照组.PJK定义为融合节段最上端的椎体(UIV,Upperinstrumented

vertebrae)的下终板和其近端相邻第二个椎体的上终板延长线的夹角改变大于

10°.DJK定义为远端融合椎(LIV,lowestintrumentedvertebrae)上终板到远端融

合椎相邻一个椎体的下终板之间的角度改变大于5°.选择没有其他任何并发症的病

人作为对照组.比较三组之间年龄、Risser征、上胸弯、主胸弯、矢状面胸椎后凸、

腰椎前凸以及远端融合椎和矢状面骶骨铅垂线(SSVL,sagittalSacralVerticalLine)

的距离.结果其中15例在随访中发生近端交界性后凸畸形,列为PJK组.8例发生远

端交界性后凸,列为DJK组.将36例无其他任何并发症的随访超过2年的病人作为

对照组.PJK组、DJK组和对照组三组在术前胸椎后凸、腰椎前凸及术后胸椎后凸、

腰椎前凸及矢状面矫正度数的差值上均没有显著差异(P＞0.05).但是PJK组年龄及

Risser征均较对照组小,冠状面主胸弯及近胸弯角度均较对照组小,而且术前矢状面

近端后凸角度较对照组大,有统计学意义(P＜0.05).LIV和SSVL在术后和末次随访

之间的距离PJK,DJK和C组之间是明显不同的.当LIV的中点落于SSVL线腹侧容

易出现PJK,而LIV位于SSVL线的背侧时,则容易出现DJK.结论如果下端椎位于矢

状面骶骨铅垂线腹侧,可能增加近端交界性后凸的风险,相反,如果位于矢状面骶骨铅

垂线背侧,容易继发远端交界性后凸.所以,术后下端椎与矢状面骶骨铅垂线可能预测

近端或远端交界性后凸的发生.

【期刊名称】《颈腰痛杂志》

【年(卷),期】2017(038)001

【总页数】4页(P14-17)

【关键词】青少年特发性脊柱侧凸;矢状面骶骨铅垂线;远端融合椎;近端交界性后凸;

远端交界性后凸

【作者】易红蕾;韦葛堇;魏显招;王飞;蓝思彬;段明阳

【作者单位】广州军区广州总医院骨科专科医院,广州510010;广州军区广州总医

院骨科专科医院,广州510010;上海长海医院,上海200433;上海长海医院,上海

200433;广州军区广州总医院骨科专科医院,广州510010;广州军区广州总医院骨

科专科医院,广州510010

【正文语种】中文

【中图分类】R682.73

青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS）是一种涉及冠

状面，矢状面和轴向的三维脊柱畸形，病因不明，当冠状面侧凸角度发展到一定程

度之后就应该进行手术，其目的是矫正侧凸或后凸畸形，重建躯干及局部平衡，这

种平衡不仅仅是冠状面的平衡，维持矢状面平衡的意义重大。既往大量应用

Harrington及Luque棒进行矫正，常常导致医源性平背综合征，近年来随着后路

矫形技术的发展，尤其是椎弓根螺钉技术的普及，后路选择性节段融合逐渐成为治

疗脊柱侧凸的重要手段。后路手术在提供冠状面矫形力的同时能够更好的保持矢状

面的生理弧度[1]。但是仍然存在矢状面矫形不满意或者失败，其主要原因包括过

度矫正、选择了错误的近端和/或远端融合节段、未考虑到近胸椎的后凸角通常大

于中胸椎的后凸角以及两端的椎弓根螺钉的拔出[2]。

由于随访时间及随访患者数量的差异等因素，有关近端交界性后凸（PJK）的发生

率各家报道不一(26%～46%)[3-7]。Kim等[3]对410例青少年特发性脊柱侧凸

（AIS）患者行后路矫形手术后发生PJK的原因及影响因素分析，其危险因素包括：

术前胸椎后凸角度(T5-T12)大于40°、胸廓成形术、内固定物的刚性。国内李明等

认为内固定器械和融合节段是导致