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青少年特发性脊柱侧凸康复治疗现状与进展

王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群

【期刊名称】《中国康复》

【年(卷),期】2017(032)003

【总页数】5页(P249-253)

【关键词】脊柱侧凸;康复治疗

【作者】王莉;黄晓琳;谢凌锋;徐群

【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉430030;华

中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科,武汉430030;华中科技大学同济

医学院附属同济医院康复医学科,武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济

医院康复医学科,武汉430030

【正文语种】中文

【中图分类】R49;R687

脊柱侧凸是一种三维的脊柱和躯干扭转异常，包括在冠状面上的侧方弯曲，水平面

上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变[1]。青少年特发性脊柱侧凸

(AdolescentIdiopathicScoliosis，AIS)是脊柱侧凸中最常见的类型，发病率约

为2%～3%[1]，最新调查显示其在我国的发病率为5.2%[2]。目前AIS病因尚未

明确，研究显示可能与遗传基因、不良姿势、某些激素水平等相关[3-4]。青少年

处于生长发育的高峰期，脊柱增长迅速，如不及时诊治，脊柱侧凸的程度可能会随

生长发育的进行逐渐加重，继而出现背部疼痛、心肺功能障碍等问题，严重者可导

致瘫痪。因此早发现、早诊断、早治疗非常重要。

目前脊柱侧凸常用的康复治疗方法有：支具、运动疗法、牵引、手法治疗、电刺激

等。关于AIS的治疗，2011国际脊柱侧凸矫形和康复治疗协会(The

InternationalScientificSocietyonScoliosisOrthopaedicandRehabilitation

Treatment，SOSORT)指南推荐：Cobb角10°时只需观察随访；Cobb角

10°～20°时，一般选择特定性运动疗法；Cobb角20°～45°时，推荐支具治疗，

同时配合运动疗法；Cobb角45°时可考虑手术治疗[1]。脊柱侧凸主要治疗目标

是控制和减小Cobb角，此外，临床专家们越来越关注与患者生活质量相关的其

它指标[5]，其中疼痛和自我形象受损常常是影响患者生活质量的重要原因[6-7]。

因此，在脊柱侧凸的治疗过程中除了需要控制Cobb角外，还需注意缓解症状和

纠正异常姿态，以提高患者的生活质量。本文主要对目前AIS康复治疗的现状与

进展进行综述。

1支具治疗

支具是目前控制脊柱侧凸发展、减少手术率的有效方法，其疗效与支具的类型，生

物力学作用特点、患者依从性、个体差异及矫形师制作水平等相关。支具治疗脊柱

侧凸历史悠久，早期较少使用，近百年来发展迅速，逐渐被大家广泛接受。目前国

内外流行的支具有多种，其各有自己的优点和不足。

1.1支具的发展史在北美，1940年，Blount等[8]发明了Milwaukee支具，它是

一种颈胸腰骶支具，现仍较多用于胸弯顶椎在T7以上的侧弯患者；1977年，

Watts等[9]发明了Boston支具，它是半成品制作的，有6个大小不同模型，根

据患者特点调整后即可使用，较为方便；后来又陆续发明了夜间支具和软支具，支

具的舒适度得到提高[10-11]。在欧洲，使用较流行的是里昂支具和色努支具[10-

11]。这些年来支具不断发展，旨在设计出更加舒适、效果更好的支具来治疗脊柱

侧凸。

1.2支具研究现状2013年Weinstein等[12]报道了一项多中心、大样本的临床试

验，前期纳入116例患者，随机分为支具组和观察组，后期遵照患者意愿分组纳

入126例患者，结果支具组和观察组治疗成功率分别为72%和48%(成功定义为

骨骼成熟后Cobb角≤50°)，将前期患者做亚组分析，结果支具组和观察组的治疗

成功率分别为75%和42%，证实了支具可以减少手术率。2014年Lusini等[13]

的研究，纳入了57例Cobb角45°的AIS患者，遵照患者意愿分为治疗组和对

照组，前者采用支具配合锻炼，后者只定期随访，结果治疗组改善率达53.8%(改

善定义为Cobb角减少5°)，观察组为0%，证实了支具配合锻炼对Cobb角45°

的患者仍有用。Aulisa等[14]的研究的进一步证实了支具可以有效的控制脊柱侧凸

进展和减少Cobb角。此外，软支具也是近期研究的热点，研究表明软支具的效

果不如硬支具[15-16]，但与自然史相比，软支