第五章 病例对照研究.ppt

*例：为了了解食用水果与肝癌之间的关系。水果中以猕猴桃为研究对象。有人对100例病人做了1：1的配比对照试验。经调查，病例组中有60人有食用猕猴桃的习惯，配对后发现，病例组与对照组中均有食用猕猴桃的习惯52对，病例组与对照组中均无食用猕猴桃的习惯11对，请整理资料，并进行综合分析。第63页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*1、整理资料（四格表）对照组病例组合计食用史无食用史食用史52（a）29(b)81无食用史8(c)11(d)19合计6040100第64页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*2、关联性的检验X2=10.8X2(0.01,1)P0.01，差异极显著，说明食用猕猴桃与肝癌有关联。X2(0.05,1)=3.84X2(0.01,1)=6.63第65页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*3、联系强度计算OR=c/b=0.281说明食用猕猴桃这种饮食习惯是保护因素，相反无食用猕猴桃饮食习惯则是危险因素第66页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*OR=b/c=3.61说明无食用猕猴桃饮食习惯的人群患肝癌的危险度是有食用猕猴桃饮食习惯的人群的3.6倍。结论：食用猕猴桃这种饮食习惯为保护因素，无食用猕猴桃这种饮食习惯可能是肝癌一个重要原因。第67页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*3.混杂因素的分层分析（自学）分层的目的：排除混杂因素的干扰第68页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*1.选择偏倚(selectionbias)：由于选入的研究对象与未选入的研究对象某些特征上存在差异而引起的误差，对象选择阶段①入院率偏倚②无应答偏倚③检出症候偏倚：虚假因果联系④奈曼偏倚/幸存者偏倚控制：合理选择病例与对照第五节偏倚及其控制第69页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*2.信息偏倚(informationbias)：在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差，资料收集阶段①回忆性偏性②调查偏倚控制：采用客观指标、做好调查技术培训与质量控制，两组调查条件一致第70页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*3、混杂偏倚(confoundingbias)：研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，年龄、性别最常见控制①匹配：把混杂因素作为匹配因素②分层分析：按混杂因素进行分层③多因素分析第71页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*一、优点1、所需样本量小，省时、省钱、省人力，易于组织，出结果快；2、可同时进行一病多因的研究；3、特别适于病因复杂、潜伏期长的疾病及罕见病的病因研究；4、可初步评价治疗措施的疗效与副作用第六节病例对照研究优缺点第72页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*二、缺点1、不能直接计算发病率、死亡率，不能直接计算RR，也不能证实因素与疾病因果关系。2、易造成选择偏倚；3、难以避免回忆偏倚；4、混杂的影响较难控制。5、结果的可靠性不如队列研究第73页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*进行病例对照研究时应注意的事项(一)病例和对照的选择应应规定严格的定义、入选标准、除外标准。(二)病例应尽量选用新诊断的病例。(三)研究的关键是如何选择对照。在危险因素的暴露方面，对照是一般人群的代表。对照与病例应有同等的暴露机会。(四)病例和对照的暴露资料来源和资料搜集方法应尽可能相似。(五)匹配时，应注意勿匹配过头第74页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*第七节新的研究类型（了解）巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）：按队列研究的方式进行，收集每个队列成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究。病例-队列研究（case-cohortstudy）：研究开始时在队列中随机选取一组样本作为对照，观察结束时，队列中出现被研究疾病的所有病例作为病例组第75页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*巢式病例对照研究的优点统计效率高统计方法常用收集资料简便第76页,共77页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第77页,共77页，5月